（本文作者：河南省郑州市儿童医院 郝艳）
    口腔门诊是医院感染管理的重点科室,许多经血液传播的疾病都可通过沾有血液、体液的口腔器械和医务人员的手之间传播造成交叉感染。根据卫生部制定的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》的要求,我院2007年对口腔科诊疗环境、消毒供应环境进行了改造及消毒设备的配备,对消毒隔离、职业防护、医疗废物管理等做了系列规范。
    1　规范口腔科感染管理的流程
    1.1　加强诊疗室的管理　口腔诊室是集检查、诊疗、治疗为一体的空间,诊室的合理布局,可避免清洁区和污染区的交叉,为给患儿提供方便、安全的就医环境,我院新改建口腔门诊面积约150 m*2 ,分设1个大诊室(口内)和2个特诊室(口外) ,大诊室安放5张就诊椅,各就诊椅之间八九米的空间距离,每张椅之间用易擦洗的隔断分开,既保护了患儿隐私又杜绝了患儿之间的交叉感染。特诊室各放1张就诊椅,各诊室设有独立的洗手池及干手机,诊室空气每天除使用老肯牌动态消毒机动态控制外,还定时通风二三次,每次1 h,每天工作前用清水擦拭物体表面,有污染时随时用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒、清洁。
    1.2　口腔消毒供应室管理　新设立的口腔消毒供应室,由污物间、清洗间、包装间、灭菌间及存放间组成,各室独立,干燥通风,减少了物品相互污染及灭菌后物品的再次污染机会。为了保证无菌物品的安全性,在消毒灭菌设备上,配置了小型预真空压力蒸汽灭菌器、超声清洗机、干燥机、热水器、蒸馏器及全自动注油机、自动辊压灭菌袋打包封装机。保障了口腔诊疗器械从清洗、消毒、灭菌到保养等全部需求,确保了患儿的就医安全。
    1.3　口腔器械消毒灭菌管理　口腔科的器械特殊、结构复杂、腔隙多,不方便清洗,如手机在使用过程中将患儿口腔中的血液、唾液不断地吸入管腔内,再次给下一个患儿治疗使用时,将其病原微生物传播给另一患儿,导致口腔治疗中的交叉感染。为真正落实卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》。加强口腔科消毒灭菌的工作,我们投入大量资金,更换新式防回吸牙椅,增添各类器械,尤其是牙钳、手机、牙钻等口腔科用量大、周转快的器械配备足够的数量,以确保消毒灭菌工作的正常进行,使患儿用品实现一人一用一灭菌。①特殊器械如牙科手机、车针、根管治疗器械、手术治疗器械等,使用后,用酶洗液清洗,结构复杂、缝隙多的器械,用超声清洗,器械干燥后使用纸塑包装袋单件包装。每次治疗开始前及结束后及时冲洗管腔30 s,减少回吸污染。②一般诊疗器械如牙钳、刀、剪、根管充填器等均采用高压灭菌器灭菌,口腔检查器械一律使用一次性口腔包、一次性注射器。凡接触病人血液、体液的修复、正畸模型等特殊器材,必须经500 mg含氯消毒液浸泡消毒或臭氧消毒柜
中消毒后方可使用。
    1.4　医疗垃圾分类管理　我们制定了切实可行的医疗废物管理制度,使医疗废物全程规范管理。一次性口腔器械盒、注射器、手套等医疗用品,用后置于黄色医疗垃圾袋,封口包扎,使用过的针头等锐利器械使用后置于防渗漏锐器桶内,由专职人员定时下科室回收,密闭运送至医疗废物暂存处,严格交接登记手续交于废物处置中心统一处理。
    2　规范口腔科感染管理的监测流程
    2.1　压力灭菌器灭菌效果监测　每次灭菌进行工艺监测、化学监测,每月进行1次生物监测。对新灭菌设备和维修后的设备在使用前,进行生物监测合格后方可使用。
    2.2　消毒灭菌效果监测　定期对口腔科诊疗器械从清洗→消毒→检查→包装→灭菌全过程进行质量监控,灭菌物品不得检查出任何微生物,含氯消毒剂化学监测,每天1次。
    2.3　诊疗环境卫生学监测　每月定期对口腔科诊疗环境、物体表面及工作人员手进行质量监测,定期对紫外线灯管强度进行监测,各项监测如1项不合格要及时查找原因,采取有效措施,直到监测合格。
    3　医务人员树立预防为主的理念
    口腔门诊,由于工作的高风险性,职业防护是每个医务人员必须认真对待的问题。根据本院实际情况,责任到人,科主任负责制,制定相应的职业防护制度,实行标准预防隔离原则,强调双向防护。要求医务人员严格执行消毒隔离制度和操作规程,充分利用各种屏障、防护用具和设备,减少各种感染危险行为。
    3.1　洗手、戴手套　为了有效防止皮肤与患儿血液、唾液及病原微生物的直接接触,工作人员在诊治患儿前后必须认真洗手,戴手套,并作到一人一副手套,必要时快速手消毒剂消毒手。
    3.2　戴口罩和护目镜　在进行喷溅操作时戴口罩和护目镜,可有效隔离气溶胶的附着,减少病原微生物的扩散和传播,预防感染性气溶胶吸入和污染。
    3.3　预防针刺伤、加强职业暴露报告制度　口腔诊疗中,医务人员从事侵入性操作机会多,受伤机会也多。国内调查资料显示,口腔科人员中有76%的人员有锐器伤经历。因此制定严格管理规范和工作流程,实施安全诊疗操作势在必行。我们建立了由医院、科室为主的防护保障管理体系,医院管理部门对其受伤部位及时进行处理和伤后开展HBV、HCV、H IV流行病学调查,视受伤情况采取积极措施,以防伤害的发展。科室对医护人员锐器伤等进行处置、记录、报告制度(轻伤由科室自行处置,重伤由医院保健科处置) 。增加医务人员防护用品,定期评估医务人员防护行为,建立定期体检制度,切实做好医务人员职业防护。
    3.4　汞及修复材料的防护　银汞合金是口腔诊疗常用的充填物,常温下易蒸发。在调剂和充填过程中产生的汞尘,均附着在墙壁、地面、用具和衣物上,不易清除形成毒源,通过呼吸道和皮肤进入人体损害中枢神经系统。加强诊室通风,减少空气中汞含量,为防止汞蒸发,储存瓶严密封闭。禁止在诊疗区内饮食行为,相互监督制约,使职业防护工作制度化、常规化。口腔科的医院感染管理是一项系统工程,也是一项长期连续不间断的进行质量管理的工作,要本着对患儿高度负责的精神和良好的医德认真落实控制医院感染的各项措施,才能达到防范口腔医院感染的真正目地。通过2007年我院对门诊口腔科大规模改建、新设备添置后,从本质上加强了口腔科医务人员的保护意识及执行操作规程的自觉性,更使科室的医院感染管理工作得到了很大改善,各项消毒隔离措施得到了全面落实,确保了消毒隔离工作的质量。其次,认识到了口腔科治疗环境与口腔科医院感染关系密切,从自觉按照规范进行各种诊疗技能的操作到思想上重视,从医疗护理活动过程中感受到自身职业暴露的危害性。明确各级人员职责,更好地提高了医疗服务质量。

来源：中国医院数字图书馆