南方医科大学南方医院的托管医院（燕岭医院）在两年内即取得长足的发展，主要原因即在于采取了团队式帮扶的“科室托管科室”的方式，即允许科室根据自身特点设计管理方式，增强了科室自主性，有效提升了管理效率和医院品牌。
　　我院（南方医科大学南方医院）的托管医院燕岭医院是一所省属二级综合性企业医院，人才缺乏、硬件条件较差，经营情况不理想。虽按二级医院标准建设和管理，但服务能力和水平较低，医疗特色不明显。为此，我们在不改变托管医院的产权、行政隶属、人员身份、管理体制和经费管理渠道的原则下，对托管医院的新医疗区进行全面托管，托管的科室包括托管医院8个科室中的6个。经过2009~2011年两年时间的托管，托管医院的门急诊量增长了52%，住院量增长了282%，手术量增长了61倍。
　　“重点专科群”集体进驻托管医院
　　我认为，托管帮带基层医院关键的着力点在于切实提高基层医院的“造血能力”。基于这种思想，我院与托管医院共同成立了“托管医院领导小组”及“托管办公室”。在对托管医院的医疗水平和学科能力基础进行充分评估的同时，结合我院优势学科的特长，为其量身订做了帮带计划，然后根据托管医院的现有基础，安排相应学科骨干直接进驻托管医院。例如我院消化科是国家级重点学科，经评估，托管医院附近有很多居民住宅区，周边群众对消化内镜检查的需求较大，且托管医院消化科具备开展消化内镜技术的条件。于是我们安排消化科进驻燕岭医院，并成立了南方医院燕岭内镜中心。现在，能在南方医院开展的国内顶尖的消化内镜诊疗技术也可以在燕岭医院开展。同样，根据评估，我院妇科、血液科等国家级重点专科群集体进驻托管医院进行帮带，许多国家级的名医名家服务于基层，既让基层群众享受到了高水准的医疗服务，又通过带教指导迅速提高了基层医院的医疗服务水平。
　　由于托管医院在托管前的医疗技术力量非常薄弱，因此，我院在托管医院推行自身管理模式时，遇到的旧有习惯的阻力较小。此外，也可较灵活地根据来院就诊患者的疾病谱来确定相应的进驻科室。如托管医院本身具备一定的学科力量，则不需要派大量专家长期坐诊。此外，两所医院之间仅15分钟车程的便利交通，也为调动专家的管理积极性提供了便利条件，如果两所医院间距离较远，则主要应依靠远程会诊开展业务指导。
　　“科室托管科室”如何进行
　　在托管帮带的形式上，我们主要采用“科室托管科室”的方式，即把托管医院科室当做我院相应科室病区的延伸，交由科室进行管理，托管办公室对这个病区单独设定效益和质量目标，定期实行考核，配以相应的激励政策（如初期不计、后期少计成本，医院每天派班车接送医务人员等），具体的管理方式由科室主任自主决定。主要形成了以下3种模式：
　　科室垂直管理模式 科室主任派出医疗组到托管医院，派出医师和护士均接受科室主任统一管理，且科室主任定期前往托管医院开展查房、会诊工作，派出的医生实行轮换。
　　病区主任负责模式 科室主任授权委派一名科室副主任作为托管医院病区主任，负责组建医疗和护理团队，全权负责托管医院病区的行政和医疗工作。
　　医疗组轮换模式 科室主任派出具有高级职称的医师为组长、1名~2名住院医师为骨干的医疗组进驻托管医院病区一定时间（3个月或半年），定期轮换，进驻期间由该医疗组组长全权负责日常行政和医疗工作。
　　“科室托管科室”还有不少挑战
　　实行托管模式，我们体会到要实现动机与效果的统一，要注重三个问题：首先，要在调查研究基础上找准帮带的切入点。托管方式可以是不拘一格的，但作为公立大医院的指导思想必须明确，就是帮助基层医院提升服务能力、造血能力，因此在帮带方式和目的选择上要充分考虑双方现有的工作基础和特色。如果托管医院某学科不具备相应的技术基础和人才条件，就不宜急于开展相应的技术项目。其次，要尽可能全方位帮带。在托管帮带的过程中，不仅要帮技术，还要注重帮助托管医院提升医院管理理念，包括使用一些现代的管理工具、医院文化的输入等。第三，帮带要着眼于长远。帮带基层医院，我们既是贡献者，更是受益者。通过对基层医院的帮带，我们能更清楚地了解广大群众的需求和基层一线的工作模式，对我们在科研、教学等工作上都有重要的指导意义。
　　此外，在实施“科室托管科室”方式时，我们也遇到了以下问题：
　　医师出诊问题仍无解 “科室托管科室”的方式需要从我院调动专家进驻托管医院，直接涉及医师多点执业问题。我院在托管初期因尚无明确的多点执业政策，只能以会诊方式解决医师出诊问题，后随着《广东省卫生厅关于医师多点执业的试行管理办法》的颁布才得以解决。此外，诊疗科目审批、大型设备配置、医保等政策也在某些程度上限制了托管医院技术力量的提高。在国家出台公立医院改革配套政策前，只能通过将托管医院移交给受托医院，使其成为受托医院的院区来解决。
　　“科室托管科室”方式本身也有不足 “科室托管科室”的方式存在的不足主要体现在两个方面：一是当前各大医院的分科越来越细，而在实际诊疗活动中学科间的协作程度越来越高，这种方式把派出专家的决定权交给各科室，因各科室专家技术水平参差不齐，将导致在具体的诊疗活动中得到相互间的配合程度差。因此在决定派出专家时，医院层面也要结合实际做好引导。二是如果托管期满，双方不再续约，受托医院撤回派出的专家后，托管医院技术水平显然会逐步下降，这样就达不到提升托管医院技术水平的目的。因此托管期间受托医院要注重通过传帮带提升托管医院团队技术水平，托管医院也要以托管为契机，加大自身技术团队建设，这样才能使托管发挥持续作用。
　　（作者系南方医科大学南方医院院长）