跟三级医院比，县级医院的学科建设有什么特点呢？我最近三年在谈到学科建设大概是谈到有100场，因为县医院科研能力比较弱，不是很扎实，做学科建设是三级医院、市级医院的功能，离县级医院很远……等等，我今天就带着自己的体会跟大家谈一下县医院学科建设的有关策略与相应方法。
　　（编者按：下文为上海市杨浦区中心医院院长于德华在2012中国县市医院院长论坛上的发言整理。）
　　演讲嘉宾：上海市杨浦区中心医院院长于德华
　　在我们学科建设发展过程当中要做到有效，我觉得八个字，这八个字听起来比较俗，但是我觉得还是有一定的道理，“找对方向，做对事情。”
　　很高兴能够参加本次的2012县市医院院长论坛。在改革过程当中我们有一些院长无法掌握的变数太多。但是在医院的发展当中，在推进管理的过程中，无论政策怎么样，县医院自身发展总会遇到这样或者那样的问题。
　　在我自己所从事医院管理和以往的研究，我觉得医院的学科建设和发展是我们在座的院长们最头疼的问题。
　　学科困境
　　跟三级医院比，县级医院的学科建设有什么特点呢？我最近三年在谈到学科建设大概是谈到有100场，因为县医院科研能力比较弱，不是很扎实，做学科建设是三级医院、市级医院的功能，离县级医院很远……等等，我今天就带着自己的体会跟大家谈一下县医院学科建设的有关策略与相应方法。
　　我们是不是分析过在很多县级医院当中学科建设存在着一些优势，但也存在着很多不足和问题。如果我们认为在现阶段的医疗环境当中，无论是我们处在什么样的医疗环境下面，学科建设是不变的，而且有一定规律可以用来借鉴，并探讨出来有效的学科建设思路，这都是对学科建设的一些思考，我想有两个方面的想法跟大家探讨一下：
　　这些年了解到的县级医院学科建设我觉得有一些优势和不足。优势：最近这几年尤其是各种惠民医疗政策推行下来，到我们县级医院看病的病人数量明显增加，我曾经看到一个宣传片子，是浙江省临安县的内科医生他谈到，到我们医院来看出的病人明显增加，出现了爆炸式的增长，我认为部分专业在他们的设施和学科规模来看，这个和当地的当中是具有很好的基础。
　　很多院长是谈到学科建设，我们主要的工作还是想做一些医疗技术，做一些服务或者是如何扩大数量和扩大规模，但是最近这两年，因为前两年我在大学里面工作，也是去杨浦交流了两年，我发现大家对学科建设的兴趣越来越浓厚，很多院长对发展学科的特色做了很好的探索，因此有的医院在现在这样一个运营上面拨出专款，制定专门学科发展的政策、政策措施的支持来营造学科建设的环境，随着越来越多的有效政策，学科建设趋势越来越明显。
　　最大的不足我觉得影响我们医院发展不便的因素是临床特色不明显。
　　我曾经在和医院评审当中有二级医院到三级医院的院长进行交流，比如说参加一些座谈会，在医院里面的座谈会上有很多院长说，我们现在跟三甲医院最大的区别是我们缺乏科研和教学，我们以往没有科研和教学这方面的经验，或者说这方面的任务，所以我们这方面是比较缺的，而我的观点不是这样子。
　　我认为科研和教学并不是二级医院和三级医院真正的差距，有很多科研设施我们可以买，只要你投入经费你可以聘请到国外非常好的PI和课题负责人到这里来做课题，也可以发很多的ICI文章，你也可以和地方院校来一起承担工作，所以这些靠资金的投入和这方面相应的联动是可以做起来，但是这并不是二级医院和三级医院最大的差别，最大的差别我认为是临床技术特色。就是以我们医院临床学科它的核心服务特色，不是是具有鲜明的医疗特色，是不是在这个特色上面是影响到社会影响度，在这个方面就是在我们县级医院和真正的三级医院相比在学科建设方面这样的一种不足，而不是科研和教学。
　　而恰恰在这方面就有一定的难度，另外我们承担的科研项目比较薄弱，你不但具有临床特色和相应的研究、相应品牌的影响，相应的人员这些在综合学科方面有待提升，人员也是我们一个共性的话题。这些是我们县医院学科建设的客观因素的话，那下面这些不足我认为带有主观因素。
　　第一，一些科主任自我感觉良好，他这个里面的学科，或者是技术开了，项目也不少了，他可能会认为别人可以做到我也能做，所以合作的意识比较薄弱。
　　第二，对学科发展进行规划的能力有待提高
　　第三，对学科建设的具体实施能力有待提高
　　第四，对学科带头人的作用、能力思考不够
　　第五，学科建设的管理需要加强
　　我认为这五个方面带有我们一些主观的因素，当然困难也是显而易见的，比如说学科带头人告诉我，我想做学科，我想发展学科，但是我不知道怎么去做，我不知道我们的项目如何去确定我们的课室主攻方向，另外我想做但是没有这个方面的灵感，不知道怎么去有效地去找到一些有利于学科或者技术水平的提高这方面来做，人员紧缺是现在很多县级医院面临的共性问题。想要去进修，但是现在派不出人，这个是客观上派不出人来，但是这个主观上还是有一个对人才培养方面相应工作的滞后因素。
　　还有一个是平台的瓶颈，何为平台？就是我们学术方面的资源或者话语权，在这方面学术地位，由于县级医院它医院的层次水平或者学科方面发展使我们受到了平衡方面的限制，学科如何来真正营造学科方面的氛围，所以我这几个方面是谈到了优势和困难，这个是我们学科建设现在所处的现状。
　　看到现状之后我们还是有相应的策略和方法来进行真正的去开展有关的学科建设。如何去开展学科建设？我自己这几年总结出来八个字，我觉得无论是二级医院还是三级医院，在我们学科建设发展过程当中要做到有效，我觉得八个字，这八个字听起来比较俗，但是我觉得还是有一定的道理，“找对方向，做对事情。”
　　特色解读
　　临床特色这个是我们发展的主攻方向，做对事情，做哪个方面的事情呢？我们一一来进行分析？比方说有的专家认为，学科建设就是等同于做科研项目，听到院长对学科建设的动员以后我们大家来分配，然后我们也是要报什么样的项目，我们科室定一个指标，应该要发多少篇的文章，或者是被IS收录的要奖励多少钱，所以很多时候在院长心目当中会觉得学科建设就是一个发表好的案列报道和文章等，其实这个是一个误区，而且在这样的误区上面我们学科建设会越做越辛苦，越做越难。
　　我们政府有这样大量的投资，但是跟院长进行交流当中他心里有苦说不出来。7千万的设备买过来，每年要专门做PI的，那要多少资金。比如说一些科技项目拿到了，但是我问他，这些研究成果对你医院的发展，对你临床技术水平的提高起到多大的帮助作用，所以我认为学科建设不是等同于科研项目。
　　比如说学科建设就是等同于购买要设备，比如说好设备、高端设备、前沿的设备，通过这些设备来开展新的医疗技术，这个也是会体现我们的技术发展，但是买了这个设备我们很多一些主任都会这样写到，我觉得设备投入大概需要多少钱，按照现在的收费价格是多少，几年会收回成本，相对有一个姿态，我们买了设备之后不会有大的吃亏，临床效应会很好。
　　但是我是想和大家一起进行探讨，你买了这些技术以后能够有什么样的技术水平，这些项目有什么样的技术水平，能够达到三甲医院重点专科，这些项目技术原来没有这样的项目而流失的病人能够继续回到医院接受这方面的诊疗，回绕这个项目来开展的话我们能够做哪些相应的研究和进行哪些学术交流，最后再回答这些开展项目的收费能够怎样，这些在成本上在什么时间点上有一个平衡点，所以我们在这几个问题下面，他们原来想买设备的科主任他们打退堂鼓了，原来他们是认为这个不错就批掉了，但是我现在说买了这些设备以后，这对项目水平，以及对服务病人的效益，或者是产生一连串的连锁效应，如果这些连锁效应能够产生的话，再贵也是值得的。
　　我们很多专家认为学科建设是把我们学科、护士送到大学里面，送到外面进行进修、培训，这个思维很不错，但是你要考虑他们进修什么？他们进修的方向确定了没有，他们确定的方向对我建立特色，对我建立医院带来什么作用？就是进修培训带来什么样的主攻方向和什么样的作用。我来到这家医院以后，经过我们项目领导的讨论，我说这些如果没有作用那就没有必要。我跟两家的心胸外两家医院相比，因为这个对肺癌的治疗还是有很好的发展空间，所以经过分析以后，在很短时间我们把两个骨干送到全国最好的两家胸外科去专门学习腹腔镜，就是我们培训的人员应该有它的目的性，就是回来以后能不能有有特色的学科建设。
　　还有一些人认为学科建设就是一些新技术新项目，因此学科建设的内涵究竟是怎样的？我们说我们做的事情要做哪些事情？这些问题我们有待于思考，我很愿意与大家一起来探讨。
　　巧解迷惑
　　学科建设与科室建设的关系。当时在10个汇报的科室汇报当中，我记得其中一个我做了之后我们能够做什么，其中我就问一个汇报者，你这位主任讲了20分钟如何做学科建设，如何发展学科建设，你讲了20分钟我没有听得很清楚，听不大明白，你能不能告诉我学科建设的内涵是什么？这个汇报者说，其实我20分钟都在讲我学科建设应该怎么做，我再用3分钟来总结一下，我说你如果仅仅是3分钟重复来前面的20分钟的内容你就不要讲了，我用另外一个问题问，你学科建设和你科室管理有什么样的关系，有什么样的不同吗？听到这个问题以后，这个科主任没有再明确回答上来。
　　我觉得这两者之间有明显的差异，学科建设和科室管理是不一样的，科室管理这个是我们医疗服务一个科室它提供医疗技术的一个基本结构和框架。比方说我们这个科室它制定各种各样的规章制度。但是这个仅仅是一个框架，一个结构，我认为学科建设是这个框架下面它的一种功能的展现，它体现出我们医疗临床学科它必备的医疗技术，它的一个内涵，它体现出这些方面就是说我们这个学科有什么样的医疗特色，围绕特色我们开展哪些研究，我们如何宣传出去，我们来构建我们自己学科的技术品牌，学科技术品牌以开展必要的设施设备空间这样的建设，并且贯彻着人才培养的核心，所以我觉得这两个方面有很大的关系，学科建设是真正体现出我们临床专业的技术与功能，它的一种内涵。
　　但是这两者有密切关联，比方说一个临床诊疗项目或者说技术如果没有足够的质量的话，那根本不可能成为一种特色，我们所设备的设施设备空间床位这样的一个内容，也是我们经济建设它主要的内涵，每一个主系列上面的人员，比如说医生系列、护士系列管理人员等都是对象，所以他们也是有密切的关系。我们如何做学科建设，我觉得可以从四个方面来做，比如说技术特色、品牌构筑、科学研究和基地建设，这个就是学科建设四个方面应该注重与开展的。
　　第一、如何去构建医疗技术特色？
　　我想和大家梳理两个观点，什么是技术特色？特色的含义是什么？我们说赵医生开刀开得很好，他看病看得很棒，这是一种含糊的说法，但是从学科的角度来把握它特色的含义呢？这里面的描述是我在同济大学同济医院做的措词，这些虽然好记，但是我觉得有待于商榷，我觉得这是文字上文学化的描述，但是真正从学科的角度来评价的话不是那么精确。
　　如何去评价我们临床技术项目的特色？特色意味着什么？我觉得可以从两个方面来进行把握它。第一方面，我们这个技术本质的特质，比如说别人没有开展我已经开展，没有已经开展我也开展，比如说我们相应的费用会比较少，更加便捷体验我的水平高这方面的一个特色，技术上面的先进性。第二个方面，技术特色本身的特质。我这个技术不单单好，不单单先进还得到别人的认可，得到社会专家的认可，所以我的影响力很大，病人可以赶很远的路可以到我这里看病，对我的技术所吸引。
　　第二，如何定位技术特色？
　　这个话题很有意思，在前年年底上海有一家三甲医院的院长拿了一份资料给我，是“十二五”规划当中的讨论稿，在这样的讨论稿当中有这样的描述，就是他们在“十二五”期间他们学科发展的主攻方向是骨外科，我就问他，你是不是准备在“十二五”期间是把骨外科形成特色？他说开玩笑，不要说这么几十种领域，如果对国外的某种诊断和治疗的话，能体验出水平已经是很不错了。其实他后面的解释是对的，我们不是在这个学科大范围里面所有这样一种疾病，而是包含了这个学科里面的某一个点而已。
　　所以我们在定位一个技术特色的时候，我觉得不要含糊其词我们要发展妇产科、儿科等等，我觉得你在技术方面要做到精准，就是你要在某一个点上。老百姓来医院是看病的，他是要找哪一个科室，哪一位专家来看病的，我们应该要展开病来进行临床。
　　第三，如何定方向？
　　我们说在找方向过程当中最难的，最关键的是我们如何去确定这个技术特色发展方向，准确地把它确定下来，所以怎么找方向是很关键的，也是需要我们花费很多的心血、心思来进行分析，来做判断的。我来自上海，今天我们在杭州开会，在座各位院长所在医院也是分布在全国各地，我们各个医院情况不一样，我们的学科也不一样，所以我们存在着不同的差异，所以我们的学科发展也是不一样的，主攻方向也是不一样的
　　比如说我们是把妇产科作为一个主攻方向，我们这个妇产科是跟复旦大学的妇产科不一样，但是各有所长。尽管存在着这么多差异和差别，但是你无论是在哪里，你的学科基础怎么样，我们在确定并且寻找临床技术特色发展方向过程当中，我们的依据，我们的想法思路离不开这三个方面。
　　首先，我们要根据我们这个科室，我们这个医院所面临的疾病针织需求来发展，如果没有这个需求的话，那你这个科室发展就偏离了实际。
　　其次，我们在盘点诊治项目的时候，可能会发现我们在某一个病种的方面具有效果比较好，而且受到当地老百姓影响这方面的基础，不妨你把这一方面的基础扩大来发展自己的临床特色。
　　另外，就是我们要基于对现在诊治过程当中要具有规范化、质量好和良好结局的临床技术，就是我们作为一个临床学科，我们发展某一个技术特色方向，做某一个方面能够做出特色来，这个特色不是虚的，而是一个真正具有很好的医疗质量，具有很好的临床结局，如果没有临床结局的，那这个根本不可能被吹起来，因为病人不相信你，因为你没有一个很好的医疗质量来帮衬着，我们现在讲科研创新，我们县级医院真正临床特色的发展方向要对常见病规范化上来考虑，要提高质量形成一个良好的结局，如果这样做到那我们县级医院同样可以做很好的，很强的学科出来。
　　品牌塑造
　　我和大家就是交流县级医院的四个方面，您说做临床基础特点是做临床特色吗？当然这个是很重要的方向，但是它不是学科建设的全部，它能够发现问题，能够提升技术水平，但又不是学科的全部，所以学科建设是一个综合项，它不同类型的学科会有所侧重，但是在一个学科建设发展当中做对事情就这四个方面去依次进行展开。最后我们大家交流几句话来结束我们早上的论坛。
　　第一，别人都在开展这些技术，我如何定位？同样的技术、项目名称、质量有很大差距，医疗质量、临床结局是特色技术的关键。
　　第二，常规技术下，技术水平差别不大，那靠什么来吸引病人、形成特色呢？我觉得是优质服务，靠服务在同质化的技术质量在同质化的医疗技术水平下面，你靠服务能够更多形成这样的技术特色，吸引病人能够帮助你构建这样的特色，某些病种病人看起来很少，是不是真的很少呢？这个是病种的绝对量可能比常规病少一些，但是你现在这个方面的技术特色还不太明显，如果你在这个方面的研究比较多，而且是临床技术比较好的话，如果能够被社会所认同，其他一些地方的病人就会到你这里寻求诊治，那你这里数量就不会少，我亲自做过好几个并不是常见病的病例，形成特色以后，你的吸引力是能够足够地吸引病人。
　　第三，某些病种的病人很少，是否难以形成特色？区域内的病人数量不多，但是如果医院的临床结局好，服务温馨、有品牌，被社会所认可，那病人还会少吗？
　　第四，如何独辟蹊径或通过创新建设技术特色？蹊径在常规之中，在眼皮之下需要发现的眼光，创新更多来自于消化吸收后的创新和综合创新。就是使病人少麻烦，让病人得到更好的服务，所以我想这样的措施在于别人是怎么做，然后通过交流，对他们的经验消化吸收以后能够有利于大家对自己学科做一些创新。其实这些方面的解读和解释基于两个方面，第一，如何有特色；第二个是品牌如何构建。
　　我们在县级医院改革过程当中是变化太多，但是唯一不变的其中一个因素是学科建设，在这个过程当中也是要记住八个字“找对方向、做对事情”。
　　我们只要有特色才能做强，有品牌才有发展空间。