为探索做好医院科室日常管理工作的有效办法，笔者从落实规章制度入手，加大了以下环节的管理力度：
　　①医护人员的执业准入和技术培训；②病情告知的规范和工作流程的确立；③疑难病人的诊断和危重病人的抢救；④有创诊疗的指导和病历质量的审核；⑤重要岗位的配置和重点人员的管理；⑥医疗成本的监控和医德医风的检查。通过强化关键环节的管理，调整影响环节管理的主要因素，创新管理办法，科室的管理水平和医疗服务质量明显提高。
　　科室管理是医院现代化管理中重要的一环，是医院管理的基石，如何做好科室管理工作是各位科室主任不得不时常面对的课题。笔者结合新时期军队医院和所在科室的特点，在科室管理方面进行了一些有益的探索，特别对医疗工作的重点环节加大了监管力度，以期减少医疗服务缺陷，提高服务水平。现将有关做法报告如下。
　　强化环节管理，落实规章制度是前提
　　落实规章制度是改善医患关系，建设和谐医院的要求随着社会主义市场经济和医疗体制改革的不断深入和发展，医疗环境发生了较大的变化，各种潜在的矛盾不断显现，社会不和谐因素增加。同时，新的医疗法规对医方的责任加大，例如“举证责任倒置”、“知情告知”等等，这些规章在强化服务意识、提高管理水平的同时，有时也会使医生陷入遵章办事与满足患者个性化要求两难的窘境，医生的执业环境日趋恶化，心理压力加大。因此，认真学习并切实落实各项医疗规章制度，做到知法守法、善于用法，是化解这一困局的有效手段，是改善医患关系、建设和谐医院的要求。
　　落实规章制度是提高服务水平，减少医疗缺陷的保障近年来，本科从落实规章制度入手，先后组织医护人员学习了《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《处方管理办法》等法规。科室成立了以科主任、护士长、科室骨干为主要成员的质控小组，加大了对落实“各级人员职责”、“三级检诊”、“三查七对”和《医疗护理技术操作常规》等制度情况的检查力度。通过问责和责任追究，规范了医护人员的医疗行为，保证各项规章制度落到实处，从而有力地保障了科室日常医疗和行政管理工作的顺利进行。
　　强化环节管理，抓住管理重点是关键
　　医护人员的执业准入和业务技术的培训医护人员的执业准入是保障医疗质量的基础，也是依法行医的要求。目前的实际情况是部分医院由于历史和现实的原因，有部分的准医生或准护士在临床上独立从事着医疗的工作，为医患纠纷和医疗事故埋下隐患。本科的做法是，严禁证照不全或未正式注册的人员单独执业，即使是正式注册的医护人员，在完成科室轮转后仍必需接受本专业半年的正规培训，经考核合格后方能上岗，考核不合格者延长培训时间或建议医院将其调离医疗岗位。
　　病情告知的规范和工作流程的确立知情选择是患者的权利，做好告知是医护人员的义务，也是做好医患沟通，减少医患纠纷的需要。我科根据近年来工作中出现的新情况，不断修订和完善病情告知内容，形成了相对固定的格式文本，其中不仅包含有疾病发生、演变与预后方面的信息，而且有对有创诊疗风险和发生概率的估计，对突发意外的责任分担，以及对医患双方权利、义务的约定。规范化的病情告知极大地减少告知工作的随意性，提高了有效性，对指导医护人员做好病情告知起到积极作用。在作好告知的同时，根据科室专业的特点，我科在工作流程上作了一些规范，制订了医师一日工作制度、危重病人抢救程序、交接班程式、护士一日工作10问等指导性意见，在一些事故多发环节、多发时段进行必要的警示，杜绝了医疗事故的发生。
　　疑难病人的诊断和危重病人的抢救疑难危重病人的诊断和抢救水平是一个科室技术水平的重要体现，该环节为医患纠纷的多发环节。由于本科室青年医务人员多，技术水平参差不齐，因此笔者十分注意落实三级检诊制度，对病例讨论、会诊及转诊等重要环节加大监管力度，严把疑难危重病人的诊疗关。通过规范危重病人抢救程序和预案，切实保障了疑难危重病人的诊疗效果，医疗技术水平得以明显提高。
　　有创诊疗的指导和病历质量的审核有创的诊断和治疗是日常医疗活动重要的组成部份，是医疗事故的易发环节，因此要求医护人员要严格按操作规程办事，事前要做好与病人及家属的沟通，术前要作好充分的思想和器材准备，科主任要组织好术前病历讨论，把好手术的分级管理关，特殊操作做到放手不放眼，必要时应亲自操作，确保病人的生命安全。病历是病人病情变化、诊疗过程的客观记录，是临床教学和科学研究的重要资料，同时又是重要的法律文书。病历质量是各环节质量的综合体现，因此对病历的检查和审核尤为重要。科室主任要认真把好病历书写关，要从病人入院后的第一天开始即给予高度关注，而不是等到出院之后再“亡羊补牢”，更不能认为病历质量检查是医院质控办的事，与己无关。要从病历检查中认真反思各环节质量的控制情况，制订出有针对性的整改措施，病历质量应与奖金挂钩。
　　重要岗位的配置和重点人员的管理医务人员的个人行为具有较大独立性,个人素质及技术水平对医疗质量的影响较大,是影响医疗质量的诸多因素中最活跃的因素之一,是管理工作中的重点与难点。每一个科室都有些相对重要的岗位，在这些岗位上要选好人用好人，要充分调动科室骨干的积极性，发挥他们的聪明才智，放手让他们去工作，这样一方面可以锻炼队伍，为科室发展储备后备人材，另一方面可减轻主任的工作压力，让科主任有更多的精力从事业务工作。相反，对那些素质和能力较差，经常发生“意外”的重点人要盯住不放，在帮带的同时要时刻绷紧安全这根弦。
　　医疗成本的监控和医德医风的检查作为科主任除有过硬的专业能力外，懂管理会经营也是必备的素质之一，控制医疗成本，兼顾两个效益是现代管理对科主任的现实要求。科主任要学会运用政治和行政等方面的手段，在科室树立良好的医疗风气，树立病人至上、服务第一的意识，严厉惩治乱检查、开大处方的不良习气，为缓解群众看病就医困难作出自己的贡献。科室管理者要有成本意识，要学会以最低的成本谋求最大的社会效益和经济效益，要倡导励行节约，加强药品和医疗设备的管理，减少各种不必要的浪费。本科室借助医院计算机网络，能对业务收入、药品耗材的消耗、医保费用控制和药品使用比例做到实时的动态监控，发现问题能及时予以纠正。
　　强化环节管理，调理影响因素是佐剂
　　宏观和细节的关系尽管科室管理要重视各环节和细节上的处理，但仍有一个抓大放小的问题，科主任要善于分工和授权，将部分行政管理工作交由副主任、护士长等人员分担，以便集中精力抓好医疗、教学和科研工作，考虑科室建设的全局性问题。在科室日常工作中，笔者十分注重发挥质控管理小组的职能，采纳了许多合理化的建议，与科室同志一道不断总结经验教训，制订出了一整套有本科特色的科室管理办法，弥补了现有医疗制度上的不足。
　　奖励与处罚的关系科学公平的奖金分配制度是科室各项工作顺利运转的润滑剂，成本核算和奖金发放也是科室管理中重要的一环，目前国内公立医院以收支结余为基础的奖金分配方式存在较多弊病。笔者在总结本院及本科室多年来奖金发放经验教训的基础上，借助Excel办公软件设计了一套有科室特色的奖金分配办法。该方案能将过去不易考核的软指标如专业水平、服务质量、医德医风较为客观地量化，并体现到奖金分配中去，有效遏制了片面追求经济利益的不良风气，符合卫生管理部门对奖金发放的新要求。但是，科室的管理说到底还是对人的管理，处罚不是目的，而是一种警示和提醒，要以激励为主，处罚为辅。激励机制应做到“三个有利于”，即要有利于尊重个人感情，增强员工的自控能力；要有利于培养群体意识，增强科室凝聚力；要有利于改善人际关系，激发员工的创造力。
　　社会效益与经济效益的关系牢记服务宗旨，恪守医疗道德，牢固树立病人致上、服务第一的意识，是社会主义卫生事业对全体医务工作者的基本要求。在对外有偿服务中，要正确处理创收与“救死扶伤，实行革命人道主义”之间的关系。在设计奖励管理办法时，要注意淡化经济效益在奖金中的作用，不能将药品收入和医保超定额部份的费用纳入医疗收入之中，相反对药品费用比例过高，医保超额较多的医生要在奖惩系数上作以调整。科室应把好检查、用药关，要把握好医疗服务的大方向，提高经济效益要多从增效减支上作文章，力争用比较低廉的价格，提供比较优质的服务。
　　强化环节管理，创新管理办法是要务
　　只有创新管理办法，方能谋划科室持续发展之道科主任是一科之长，担负着承上启下的作用，上要替医院领导负责，下要为群众谋福利；日常工作中既要着眼于当前，抓住科室薄弱环节，提高医疗质量，确保科室当前医疗行管安全，又要放眼于长远，不断谋划科室长期的可持续发展之策。因此，要求管理者有长远战略眼光，做好科室长远发展规划，加大人材培养力度，构筑人材发展的平台，努力营造一个拴心留人、和谐共处的良好环境。
　　只有创新管理办法，才能主动应对新形势的严峻挑战军队医院正处于一个重要的历史性转型期，随着军队精减整编的深化，国家医疗体制改革的深入，医院管理者、各位科室主任面临着许多困难和新的课题，尤其是军队的中小医院的生存和发展面临前所未有的挑战，例如即将出台国家医疗体制改革方案中军队医院如何定位，是否能纳入当地区域卫生规划，军队有偿服务如何规范及补偿等等。因此，各位管理者要认真分析当前形势，在实践中不断创新，总结出行之有效的新经验、新理论，做好从被动管理向主动管理，从终末质量控制向环节质量控制，从事后管理向事中、事前管理的转变。只有加强管理，苦练科室发展的内功，不断提高技术和服务水平，以新求变，不断创新才能立于不败之地。