重视不够致老牌儿科衰落

  上世纪30年代，著名内科学家邝安堃在广慈医院（瑞金医院前身）成立儿科。1952年，儿科泰斗高镜朗放弃私人开设的福幼医院，前往医院出任儿科主任，瑞金儿科自此名声大噪。如今的儿科主任许春娣回忆起自己刚进科室时的情况，“1984年，我晚上看儿科急诊，从深夜11时到早上7时有100多个病人。当时，我们这些小医生都对儿科有独立的门急诊、化验室、药房、挂号间感到很自豪。”

  瑞金医院地处申城繁华市中心，然而上世纪90年代开始，周边居民大幅外迁，同时几家儿科专科医院兴起，产生了较强的就诊虹吸效应。数据显示，1990年，瑞金儿科门急诊数量分别为183848与33529人次，此后逐年下跌，2003年，全年门急诊数量仅33501与14093人次。

  业内专家指出，事实上，造成市中心三级综合性医院儿科衰落的原因并非只有人口导出、计划生育政策等客观因素，儿科床位缩减、诊疗任务萎缩、学科特色逐步衰落、学科发展受限及儿科人才流失都带来了不同程度的影响。“在上世纪末还未深化医改时，不少医院考虑到成本问题，的确对儿科不够重视。”瑞金医院副院长陈尔真坦言，“近年来，随着社会对儿科需求的不断增加，我们清楚地意识到，必须从软硬件各方面规范化建设儿科、提高诊疗能力，并借助儿科医联体这一平台进行升级。”那么，瑞金具体是如何做的呢？

  三级医院聚焦疑难病罕见病

  “综合性医院的儿科应该依托其成人优势学科的发展。”许春娣介绍，瑞金大内科力量一直较强，因此儿科在与成人内分泌科、呼吸科、消化科、血液科等优势学科的交流中，快速发展起一批适用于患儿的诊疗技术。如1991年，瑞金儿科首次应用儿童专用胃肠镜为患儿进行国内首例内窥镜检查，从此改变了既往儿童与成人胃肠镜共享的情况。

  不同于儿科专科医院每日海量的常见病、多发病诊疗，三级医院将目光转向疑难病、罕见病领域。12岁的女孩琳琳由于长期腹胀便秘，一直需要靠开塞露解便。初步检查发现，除此之外，琳琳有特殊面容，第二性征发育迟缓，甲状腺有多个质地较硬的结节，并有胸腔占位性病变。进一步检查后，科室怀疑患儿甲状腺有一恶性肿瘤。为此，儿科联合甲状腺血管外科、成人内分泌科、胸外科等多学科会诊，考虑其为多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）2型。通过胸外科和甲状腺外科联合手术，术后病理诊断患儿确为甲状腺髓样癌，基因诊断为RET基因突变，不仅为患儿长期的表象病症找到了解决方式，也为其病因真正追根溯源。据悉，如今在瑞金儿科日常诊疗中，不乏慢性腹泻、慢性胰腺炎、小儿糖尿病、难治性出凝血疾病等疑难杂症。

  据统计，2016年全年，瑞金儿科门急诊数达95512人次，住院患儿共1830人次，其中超过20%为针对疑难病症的诊疗。

  人才培养应制定系列激励措施

  “大手牵小手”模式并非瑞金医院一家独有，如仁济医院长期以成人风湿科见长，因此在小儿风湿疾病诊疗领域也独具特色。那么，院内发展好了，三级综合性医院的领头羊作用又该如何显现呢？

  上海中部儿联体成立后，瑞金儿科借助这一平台，将医院成人科优势与儿科特色辐射至区域内。除了面向百姓的常规义诊宣教外，科室将重点放在对一二级医院儿科、儿保医生的能力培训上。“小儿呼吸道疾病多发，那么慢性哮喘如何管理？发育迟缓的小儿应该如何正确引导早诊早治？在为基层医院医生提升常见儿科疾病诊疗能力的基础上，加强其对疑难杂症的鉴别能力，也是三级综合性医院儿科应该担起的责任。”许春娣说。

  儿科领域未来将呈现越来越明显的分级诊疗趋势，“综合性医院的儿科就诊人数不可能恢复到最辉煌时期，质量才是我们发展的关键。”陈尔真告诉记者，“一二级医院应承担大部分常见病诊疗，三级医院承担儿科科研教学及临床疑难病诊疗，遇到更为罕见的病症，国家儿童医学中心等儿科专科机构也可共同携手解决。另外，做好各上下级医院的双向转诊，优化诊疗效率，才能从根本上减少或避免儿科就诊爆棚现象发生。”

  不过，业内人士也坦言，儿科人才培养需要周期，目前尚无法完全满足儿科患者在沪就诊需求，“黄浦区基层医院的儿科专业医生仅一二十名，三级综合性医院如何带动、培养好这批珍贵的儿科人才，也是需要进一步思考的问题。”陈尔真建议，在儿科人才培养上应制定一系列激励措施，如交流学习机会、绩效考核等倾斜方案，长效保证可持续发展。