医院床位使用率是反映每天实际使用的床位与总床位数的比率，即实际占用的总床日数与实际开放的总床日数之比。目前很多医院的床位使用率接近或超过100%，医院管理者也常常认为病房空床多了会影响经济效益，因而努力保持床位的高使用率。但是笔者的研究表明，缩短平均住院日，反而会使医院和患者都获得更大的利益。

　　空床带来的“损失”不可高估

　　以北京地区三级综合医院数据为例，2012年出院患者平均费用大约在19000元/人次，平均住院日为10.9天/人次，平均每床日的收费标准为1700元/床多一些。按住院患者药占比30%测算，平均每床日的药费约为510元。但这并不意味着“患者少住一天，医院就少收入1700元”。原因是病人所做的主要检查、治疗流程已基本完成。医院的“损失”主要包括：1.床位费、诊疗费只有28元（北京地区三甲医院标准）。2.可能还有一天的治疗用药，但其费用也不会超过510元/日。再按批零差价计算，医院营利也不会超过60元。因此，每空一张床，医院医疗收入不会损失1700元/天，实际营利损失不超过100元/天。

　　但是，一张空床给医院带来的无形利益却是显著的：护士夜班工作负荷减少；急诊病人能够及时收入医院；内科系统和外科系统有充分的时间与精力加强合作，使患者治疗更趋合理，促进床位分配比例更合理，有利于缩短平均住院日。

　　内外科联合管床更划算

　　传统治疗模式是按照治疗手段分成内科和外科，但实际上一名病人可能需要多种治疗手段。如重症心衰合并糖尿病的病人，需要在心外科做搭桥手术。为其实施手术前要用药物将病人的身体调整到相对最佳状态，以适应大手术。即使手术很成功，患者术后的心功能依然可能会很不好，面临很多医疗风险。此时如果由心内科医生及时给予规范的药物治疗，对于防止病人后期心衰和猝死就会非常有帮助。而相对于内科医生注重药物保护来说，外科医生则是“一把刀走天下”，对应用药物治疗经验较少。若能充分发挥两科医生各自所长，不但病人能得到最好的治疗，也会缩短住院时间，提高医疗工作效率。

　　目前的情况是，病人被哪一科收住院，就在哪一科接受治疗。一旦因病情需要在内、外科之间转科治疗时，往往面临着沟通、调床、治疗方案调整等诸多繁琐环节。少数病人还可能错过最佳治疗时机，影响预后。如果让需要多科治疗的病人由内科进行管理，做好术前准备后再转外科手术治疗，既有利于保障病人安全，也有利于加强内外科合作意识，促进内科、外科系统床位调整，使床位分配比例更趋合理。外科大夫不需要管理术前病人，可减少不必要的工作负荷。

　　因此，在外科系统继续缩短平均住院日的工作中，工作重点应当是通过流程重组，减少各项术前检查、术前准备的等候时间，缩短术前住院日。这可能需要医院还要继续加大硬件投入以满足临床需求。

　　缩短平均住院日让各方多获益

　　据了解，国外住院手术病人通常是手术当天到医院报到，直接进入手术室手术。也就是说，病人术前准备无需住院，医院术前平均住院日基本为零。如果我们要做到这一点，相应的工作流程还要进行巨大调整，复杂程度难以想象。但是，测算一下就发现，如果能做到这点，所获得的“利润”远比提高床位使用率大得多，同时患者一定也是赢家。

　　1.我们以“出院患者平均住院日=在一定时期内全部出院患者占用的住院床日/全部出院患者人数”为公式，以2012年北京大学第三医院外科系统数据为例，如果能把术前平均住院日（2.35天/人次）减少1天的话，外科系统平均住院日将由5.36天/人次下降至4.36天/人次，按现有外科系统876张病床的使用率不变的情况下，将在去年出院患者55233人次的基础上增加出院患者12668人次，相当于再次隐性扩床201张。

　　2.如果能把目前的术前平均住院日减少2天的话，外科系统平均住院日将下降至3.36天/人次，按外科系统876张病床的使用率不变的情况下，将增加出院患者32876人次，相当于再次隐性扩床521张。

　　综上所述，有理由相信外科系统不需要扩大床位。但是手术台不足的“瓶颈”制约着手术量增长以及外科进一步提高工作效率，这可能是多数大医院面临的最主要改革问题。因此建议床位使用率不必攀高，控制在80%以上即可。提高医疗工作效率，可以满足更多病人的就医需求。但单靠医院一己之力是不能实现上述目标的，还需要国家采取人才培养、分级就医、防治结合、提高基层服务能力以及适当调整医保报销比例等举措，实现协调推进。

　　（作者为北京大学第三医院医务处处长）