内部 医院新建或加强职能管理部门

　　按照计划性手术的理念和模式，患者首次在门诊就诊时，门诊医生初步判断有手术指征的，可预定手术时间。在预定手术日的前两周内，医院将通知患者进行相关院前检查。经过对院前检查进行二次评估，手术医生将与患者再次确认手术时间。手术时间最终确认后，手术团队、护理组将在手术日前经过电话、网络等方式对患者进行术前宣教准备。在预定手术日成功实施计划性手术后，由于围手术期加速康复策略的实施，患者将在术后短时间内康复出院。在院外的一定时间段，根据患者的病情，仍将接受由手术团队、护理组提供的术后支持。选择计划性手术的患者，虽然在医院内的时间变短了，但在术前、术后仍将享受不低于住院期间标准的专业医疗管理支持服务。

　　医院开展计划性手术，需新建或加强配套职能管理部门，和各个临床科室共同统筹安排择期手术的治疗计划。除建立标准、可复制的管理流程外，各科室要针对手术病种及类型制定可操作、可推广的临床路径。

　　同时，医院应建立基于整体架构的电子信息平台，整合管理部门、门诊、麻醉科、临床科室和各辅助科室，实现患者临床信息共享。这种信息平台应预留两个出口，一个出口提供给患者，患者及家属可以通过电话或网络实时了解到整个手术过程的进展情况和院前检查各项指标，另一个出口则提供给其他医院，为患者去其他医院就诊提供医疗参考和支持。

　　外部 各级医疗机构联手突破地域限制

　　计划性手术要求诸多医疗处理环节在手术医院外完成，其目的在于重新整合和充分利用现有的医疗资源，在保证医疗安全的前提下真正实现分级诊疗制度，使大型医院、社区医疗机构、家庭医生等各个医疗元素有机结合起来。要在区域内实现各级医疗机构的纵向联合，共同完成患者手术的全部过程，必须对管理机制和模式进行调整，根据其承担的不同功能制定各项相关管理制度和协调机制，整合形成纵向医疗生态系统。

　　另外，对于特定疾病患者的医疗需求，实施计划性手术还要建立横向医疗生态系统，这就需要改革我国现行的医疗保险支付制度、医学诊疗及检查行业规范，使患者在不同地域的同级别医院享受相同的支付待遇，还要根据不同医疗机构的专业技术特点，允许患者跨区域和跨级别进行手术。要努力实现各级医院的诊断和术前检查互享互认，考虑到我国医疗机构水平参差不齐，在早期可以首先从同等级医院互认开始。（作者单位：第四军医大学附属西京医院消化病医院 首席编辑王朝君整理）