民营医院又称民办医院， 是指由社会资本为主投资兴办的具有一定规模的医疗机构。根据中华医院管理学会民营医院管理分会的解释，民营医院的概念涵盖了除公立医院以外的一切医疗机构。20世纪80年代中后期，民营医院开始在中国民营经济较发达的地区出现，经过20多年的实践，有了较大的发展，表现为民营医院数量逐渐增多，投资规模有所扩大，服务能力不断提升。但是，直到目前，与公立医院的并行发展相比，民营医院的发展仍然明显落后，在医疗服务市场的竞争中，民营医院的地位、规模和服务数量均与公立医院存在着巨大的差距。

　　对于这种差距的解释，目前大多是从有关配套政策不够完善的角度来分析的，包括民营医院在人员晋升、税收负担以及政府监管政策存在着与公立医院不平等的待遇等一系列问题。但本文认为，民营医院发展的首要问题是服务产品提供的市场空间，由于长期计划经济体制的影响，我国公立医院占据了医疗服务的绝大部分市场空间，经济体制改革以来，政府又给了公立医院一些利用市场机制的政策，使“先天”强大的公立医院更加具有发展优势，而民营医院的发展总是“只闻楼梯响，不见人下来”。因此，本文根据政府对引入社会资本补充医疗服务市场的政策定位，从医疗服务市场的高端和低端两个层次，分析民营医院在不同市场中可能的生存和发展空间。

　　1 医疗服务市场中民营医院的发展空间分析

　　进入医疗服务领域的社会资本，主要目的是营利和获取投资回报。因此，城市居民较高的收入水平和医疗服务需求，是吸引社会资本举办民营医院的首要动力。民营医院的这一资本特性，反映在医疗服务市场的参与过程中，社会资本的投入主要瞄准的是城市居民的医疗服务需求。因此对民营医院的市场发展空间分析，也以城市医疗服务市场为重点。

　　根据城市居民医疗服务需求的不同层次性，城市医疗服务市场可以分为高端医疗服务市场和低端医疗服务市场。在现有的卫生政策下，民营医院既可以向高端市场方向发展，也可以向低端市场方向发展。

　　1.1 高端医疗服务市场分析

　　高端医疗服务市场是指在基本医疗需求之外，居民收入大幅增加时，对医疗服务所产生的多样化需求。高端医疗服务通常不纳入社会医疗保险支付范围，而由个人现金支付，高收入人群是其主要消费者。目前，在高端医疗服务市场中， 除了民营医院提供服务外，政府也允许公立医院通过特需医疗的方式直接提供服务。因此，在现行政策下，高端医疗服务是民营医院与公立医院共享的医疗市场。由于长期以来公立医院的质量、信任程度以及服务品牌的影响，公立医院在市场中具有垄断地位，在这个政策名义上共享的高端医疗服务市场中，民营医院的市场发展空间只能局限于公立医院余留的市场份额内。因此，如果公立医院通过特需医疗就能满足高端服务需求的话，那么民营医院在高端医疗服务市场中的发展机会微乎其微。

　　为此，本文利用统计数据，以床位数为分析指标，估算了现有的经济水平下，公立医院能否满足高端医疗服务需求的情况。由于高端医疗服务的消费者主要是高收入人群，因此估算高端医疗服务需求以城市人口为基础。初步估算的公式如下：高端医疗服务需求所需的床位数=城市人口数×高收入人口比例×城市高收入人群住院率/城市医院病床周转次数根据相关统计数据，2006年的城市高端医疗服务需求仅需要床位数13.42万张。

　　同时， 根据2006年全国卫生工作会议的要求，公立医院特需医疗服务的病床数不得超过医院总床位数的10%。按该比例计算，以2006年全国卫生部门所属城市医院总床位数为基数（136.43万张），公立医院用于特需服务的床位可以达到13.64万张。

　　以上数据表明，仅城市公立医院所提供的特需服务，已经超过了城市高端医疗服务的客观需求，而并没有给民营医院留出相应的发展空间。民营医院要想发展，唯有依靠更高水平的专业技术和服务能力，而这种竞争力对于新生的民营医院来说往往难以在短时间内一蹴而就，民营医院很可能还没有来得及发展就面临着退出高端市场的结局。而这也正是当前民营医院在高端医疗服务市场没有得到发展的主要原因。

　　1.2 低端医疗服务市场分析

　　低端医疗服务市场是指居民的基本医疗服务需求所形成的基层医疗服务市场。对民营医院而言，低端医疗服务市场主要是参与社区卫生服务提供。因此，城市社区卫生服务中心的发展直接影响到民营医院的发展空间。但是，根据2006年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见及配套文件《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》，虽然政府提出鼓励社会力量举办社区卫生机构，但主导思想仍然是要进一步加大政府举办的力度。社区卫生服务中心主要是通过对现有一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等进行转型或改造设立，或者由综合医院举办。同时明确规定，街道办事处范围内缺乏一级医院和街道卫生院的，政府新建公立社区卫生服务中心或引入社会力量举办。因此，尽管文件原则上提出要鼓励社会力量举办，但具体操作措施是以举办公立机构为主，不仅从举办形式上限制了社会力量举办的数量，而且在空间上也限制了社会资本发展的区域。因此，在低端医疗服务市场，民营医院的发展困难首先表现在政策空间上的局限性。

　　此外，已经建立的民营医院在考虑未来的发展趋势时也表示出一定的担心。尤其是近年来医疗服务领域的政府与市场作用的问题引起社会各界广泛争论，强调政府投入和举办公立医院日益得到重视。在这一背景下，即便是在民营经济和民营医院已经较为发达的地区，目前政府发展社区卫生服务的倾向性举措更多的是通过政府出资和收购，将民营医疗机构转为政府举办的社区卫生服务中心，而不是向民营医疗机构购买相应的社区卫生服务。这些举措无疑是在暗示政府要在社区卫生服务提供领域发挥更大作用，而社会资本的重要性相对削弱。这表明在政策的实际操作过程中，低端市场上民营医疗机构的发展空间也比较狭小。在这些措施的影响下，一些民营医院不得不考虑是否转为公立医疗机构的困惑，民营医院的发展道路似乎越走越窄。

　　2 狭小的市场发展空间下民营医院发展相对缓慢

　　2.1 民营医院在高端和低端医疗服务市场中比重过低

　　高端和低端医疗服务市场的发展空间不足，造成目前我国民营医院发展速度相对缓慢，不管是医院数量还是床位数都远远低于公立医院的水平。各类医疗服务市场的提供者中，非公立机构最高不到同类服务提供者总数的25%，其床位数的水平尤其低，最高的比重仅为同类市场主体总数的8.04%（见表2和表3）。民营医院在医疗服务市场中的过低比重，不仅导致政府对医疗投入的战线过长，使财政资金使用过于分散，降低了财政投入效率；而且不利于形成医疗服务市场的公平竞争态势，无法有效促进公立医院提高服务效率。

　　相对而言，高端医疗服务市场中非公立提供者的数量和床位数均略高于低端医疗服务市场中的比重。这也反映出居民收入增加后不断增长的医疗服务多样化需求，能够强有力地吸引民间资本更多进入高端医疗服务市场。

　　2.2 民营医院生存风险较大

　　市场发展空间的不足导致民营医院的生存压力巨大。如表4所示，2006年两类性质的机构业务收支结余均出现亏损，但是非公立机构的业务亏损率为8.09%，大于公立机构的业务亏损率4 . 4 2 % 。从总收支数据来看， 公立机构在财政补助下总收支结余出现盈余，而非公立机构在缺乏财政补助下总收支的亏损进一步扩大。这也表明非公立机构在缺乏财政补助下，更需要和依赖于市场发展空间的支持。

　　但是，有限的市场发展空间使民营医院面临较大的生存风险。表5的数据表明，非公立医院不仅业务亏损率较高，而且资产负债率也明显高于公立医院，达到47.32%，超过了一般警戒线水平（40%）。生存的风险和压力阻碍了民营医院的发展速度和规模，经过20多年的发展，非公立机构的资产在全部资产中所占比例仅为5.13%，每床位固定资产则不到公立机构的3/4。

　　3 改善民营医院发展空间的建议

　　民营医院的发展可以补充政府对医疗领域投入的不足，也可以满足人民群众不同层次的医疗服务需求，还有助于形成医疗机构合理竞争的局面。发展民营医院也是卫生体制改革的一个重要内容，政府曾多次出台政策试图通过引入社会力量发展医疗卫生事业。尽管我国原则上没有严格限制社会资本进入医疗领域，但受计划经济时代单一发展公立医院的卫生服务供给体制的长期影响，实践中政府主要依靠公立医疗资源满足社会的多层次医疗服务需求，在高端和低端医疗服务市场都没有给民营医院留出足够的发展空间，使医疗服务的供给无法形成有效竞争。

　　在发达国家，由社会资本参与提供医疗服务是普遍现象，并占有较高比例。参照国际经验，本文认为除了应改善民营医院在准入条件、审批程序、税收政策、医技人员职称评定等方面的待遇，还应当对民营医院的市场范围做进一步的调整：

　　3.1 调整公立医院的市场范围，促使公立医院让出部分高端服务市场

　　政府应把私营部门的发展纳入卫生整体发展规划中，并制定相关的政策鼓励、支持和引导私营部门发展，为民营医院的发展留出足够的空间。政府应当对公立医院承担公共职能的支出给予合理补助，而不是使其通过高端医疗服务市场的收入来弥补，促使公立医院从部分高端医疗服务市场中退出。这样可以使公立医院真正履行公共职能，并回归公益性，而民营医院可以通过高端市场的产品提供满足人民群众不同层次的医疗服务需求。从而使低收入人群更多地利用公共资源，消除富裕阶层过多利用公共资源的弊端。

　　3.2 扩大低端服务市场，支持符合条件的民营医院参与社区卫生服务

　　调整发展社区卫生服务的政策，积极鼓励民营医院提供社区的基本医疗服务，而不过分强调政府举办的主导作用。政府的主导作用主要应体现在公共筹资的基础上向私营部门购买医疗卫生服务，即通过社会医疗保险支付私营部门的社区医疗服务，通过实施公共卫生服务项目购买私营部门的社区公共卫生服务。

　　3 . 3 医生成为独立执业的自由人，使医生人力资源得到合理配置

　　要给民营医院提供市场发展空间，就要使医生成为拥有医学专业技术知识的独立法人，使之能够在公立医院和民营医院之间流动起来。过去在卫生资源配置问题上，总是重视物质资源的配置，而忽略人力资源的配置，其实卫生资源配置的核心问题是改革医生人力政策。只有医生人力资源得到合理配置了，才能带动其它卫生资源的合理配置。这不仅使民营医院的发展具备了配套的人力资源市场，也为改革公立医院和整合卫生资源打下了基础。