（本文作者：西安医学院附属医院　杨西萍）
　　西安医学院原是一所隶属军队的非营利性综合医院。1997 年10月份新班子上任时,总资产为2172万元,帐面货币资金476万元,年职工平均收入1万元,裂缝的门诊楼是破旧的干打垒危楼,已不能跟上医院发展的三层住院楼也急待拆建,低档的仪器设备超年限运行,医院的硬、软件发展呈现出极端的不平衡,医院的硬件设施已成为软件发展的桎梏。在经营资金和发展资金十分困难、补偿机制不顺、医院自我积累缓慢的情况下,开辟新的融资渠道,是医院经营者必须思考的一个主要问题,也是对医院管理者经营理念、管理模式的严峻挑战。经过反复思考、调研和论证,班子形成了共识:融资是现代医院经营发展的必然手段。七年来医院采取不同形式策划筹集资金,进行适度负债经营,并取得一定的成效,为医院跨越式发展打下了良好的基础,目前我院总资产为1. 5亿元,年职工人均收入为3. 5万元,社会效益和经济效益得到显著提高。对此,在资金筹划和管理的实践中谈一些认识和体会。
　　一、融资实践
　　我担任财务负责人时,货币资金严重短缺。面对医院百废待兴的落后局面,经过百般努力,于1999年向总后勤部争取了300万元的门诊楼基建专项拨款,用部首长的话说“建个火柴盒就可以了”。但我认为,这不是在维持更不是发展,这是在丢钱。与此同时,总后还停发了仅有的差额补助,医院陷入了绝境,职工失去了信心,技术骨干另辟蹊径。
　　此时摆在大多数职工面前的就是尽快走出困境,摆在班子面前的就是如何筹集资金,求得医院的生存和发展。首先是面对改革的新形势,向大锅饭节省每一分钱:停止了家属区24小时供开水;整顿了办公电话;取消了以旅游、盈利为目的学术活动。其次是确定科学的材料、药品库存量,盘活资金近百万元;三是充分利用市场优势,延长往来款项的付款期限;四是拆除旧门诊楼后,全部在简易房开诊的情况下,改善、提高服务质量来吸引病员。两年建设期内,我们共筹集短缺基建款700 余万元,顺利建成了7800多平方米的门诊楼,使年业务收入由2000万元增至4000万元。医院第一次融资经营的尝试使医院走出了困境。通过第一次融资的体会,深深的感到:一所职工医院,在经济基础十分薄弱的状况下,要求得发展,就必须走融资经营的道路。如果完全依靠自己经营的微利收入来积累和发展医院,则难以适应医疗市场需求的快速变化,也必将会被无情的市场淘汰出局。经过第一次融资经营的体会与探索,我院进一步选择了新的融资目标:迈向金融部门融资贷款。
　　于2002年11月得到银行为期三年的建设资金信用贷款4000万元,缓解了医院建设26000平方米现代化住院楼的资金困难。根据国务院三部委《关于卫生事业补助政策的意见》允许卫生机构“对技术含量较高,资金回收能力较强的项目,试行多种筹资,财政贴息等办法。”可见国家鼓励医院根据自身的经济实力、资金结构、经济效益和发展前景来争取信贷资金的支持。医院紧紧抓住这个契机,于2003年11月,通过向职工宣传医院经营理念和发展方向,使员工充分认识发展医院、服务社会、改善员工福利实现三赢的同时,深深明白作为一个医院的员工所肩负的使命。我们向内部职工筹集资金,购置大型医疗设备的决定很快得到职工支持并通过职代会的审议,在医院内部筹集到2565万元。通过多形式、多渠道负债经营的实践与探索,医院得到了快速、健康的发展,硬件规模由小变大,医疗技术由弱变强,医院优良的医德医风、良好的技术、优质的服务、优美的环境获得了群众的好评,技术队伍的不断壮大,病员量不断增多,医院知名度逐步扩大,银行信誉度也不断提高。
　　二、融资形式以及论证管理
　　我院融资根据资金需求目的不同,采取的方式和形式也不同。主要形式为:
　　1、我院为应付阶段性经营资金周转困难,采取占用往来单位资金形式,盘活资金100万元,渡过短期资金周转困难。
　　2、在设备资金较为紧张,对个别设备的未来收益无法估计时,采取了合作经营。医院只需提供场地和医技人员,依照合同分红,收益风险与合作方共担,每年合作项目净流入50万左右。
　　3、在条件成熟、管理健全、医疗技术水平提高、当地知名度高、信誉好、病员量急骤增加时,对有形性、永久性建设经营项目采取了中长期项目贷款,例如住院楼就采取此种形式,预计未来年现金净流量比目前年净流量将成倍增长。
　　4、在财政、金融部门贷款困难的情况下,可采取内部员工集资形式。这样可实现发展医院、服务社会、改善员工福利三赢的目的。
　　5、当医院自有资金占医院资本的比重较大,暂时无可行性项目投资,造成资金沉淀过多影响医院经营获利能力时,可采取在无风险的情况下向业务来往单位出借部分资金,并按一定比率收取利息,我院利用出借方式已获利130余万元。
　　医院在进行项目融资时,要反复进行可行性论证。在融资购买医疗设备时,注重基础医疗仪器和投资效益,并分清轻重缓急,有主有次。这是我院考虑投资方向时的根本宗旨。有的基础医疗仪器设备能起到动一连十的作用,且资金回收期短、收益率高,如投资心电监护仪、生化分析仪、B超、电子胃镜等,其资金回收期最短为两个月,最长为一年半。在基础常规医疗仪器设备比较齐全的情况下,再考虑高、精、尖的医疗仪器设备,如核磁、多排螺旋CT、DR,不但提高了医疗诊断能力,而且吸引了社会资金,提高了我院在广大病员中的知名度和医疗行业中的影响力。
　　我院在融资建设有形性、永久性项目是根据医院业务量快速增加、人们对健康日益多层次的需求,未来医院发展的方向以及项目回收期的可行性论证基础上来筹资建设的。如门诊楼的建设已收到了很好的效果,门诊量、住院人数翻了一翻。住院楼的筹资建设也将会收到更好的效果。
　　三、融资负债经营中注意两个问题
　　1、在融资负债经营中,不仅要明确风险与利益并存,而且要重视资本的经营管理。如何适时回避风险是我院融资管理的重中之重,每一笔资金的筹资以及投入,必须瞄准市场抓住机遇,强化医疗急需的经营思想,预测投资收益、规避未来风险。良好的“信誉”是医院经营的一笔无形资产,医院的信用相对于医疗市场的流动资本而言是非常重要的。
　　如果一个医院盲目投资,债台高筑,入不敷出,将会令人望而生畏。历尽千辛万苦创建出来的任何信誉和任何辉煌的历史都可能毁于一旦。
　　2、我院为了避免债务风险,建立了医院负债经营保障评价系统,加强负债经营监控管理,充分运用财务经济分析中的资产负债率、流动比率、速动比率等指标进行评价。这些指标在负债经营中不仅反映维护债权人的权益和利益,而且反映医院是否能持续正常地经营。流动比率是衡量医院资产流动性的大小,自然要求医院的流动资产在清偿流动负债以后还有余力应付日常医疗经营活动中的其他资金需要。此项流动比率越高越好,债权就越有保障。但过高的流动比率将会影响医院发挥资金效益,造成资金滞留影响医院经营获利能力。而速动比率是对流动比率的补充,因此根据医院经济运行及财务报表,从多年来财务偿债指标分析:中型非营利性医院资产负债率一般应控制在45%左右且流动比率为2: 1最佳。
　　四、融资负债经营的效果
　　医院自筹资金适度负债经营,是医院走向市场经济客观必然之路。它有力地促进了我院跨越式快速发展,解决了我院因长期资金不足而耽搁的门诊楼、住院楼的拆建,仪器设备更新、添置等问题,满足了患者的需求,为医院带来较好的社会效益和经济效益,提高了医疗技术的档次。截止2004年8月底与1997年的相比,医院总资产增长了6倍,职工人均年收入增长了2. 5倍,同时促使医院重视经济核算管理和内部规范性建设。
　　1、融资适度负债经营及时解决了我院的发展建设资金,缓解了财力不足和资金周转困难,使医院发展赢得了时间,赢得了医疗市场,赢得了社会效益和经济效益。
　　2、融资适度负债经营为我院增加了内在动力和外在压力,迫使我院加强了目标责任制核算管理,严格控制各项费用开支,开展了提高全员素质的全程优质服务活动。
　　3、适度负债经营使医院增强了发展动力、扩大了经济实力,提高了我院劳动效率和市场竞争能力,人均年业务收入由5. 8 万元増至目前12. 13万元,增幅208%。
　　4、融资适度负债经营使我院先进仪器设备在本地区医疗市场提早到位半步,提前占有了横向的医疗市场份额,扩大了对周边地区的影响,先进设备的及时引进加快了医院诊治水平的提高,有利于医院适时发展,有利于医院新业务的开展,为人才的成长提供了良好的平台。
　　5、融资的风险性使我院重视其投资项目的经济效益,促使我院利用多种办法调动医务人员的工作积极性。实施了人事分配制度改革,建立了竞争上岗制度,制定了行之有效的激励制度。
　　6、筹集资金使医院与社会、医院与银行、医院与员工达到双赢的理想效果,增强了员工对医院的向心力和凝聚力,真正体现了发展医院,服务社会,改善员工待遇的办院目的。 

来源：中国医院数字图书馆