湖南省株洲市是我国16个公立医院试点城市之一。与其他城市不同的是，在这座工业城市的医疗市场中，国企医院占据了“半壁江山”。为全面优化资源配置，该市将国企医院改制作为公立医院改革的一项重点内容先行进行试点，走出一条颇具特色的改革之路。

　　湖南省株洲市是一座工业城市，在全市37家城区医院中，企业医院共19家，医务人员达到全市总数的一半，在医疗市场中占据了“半壁江山”。为全面优化资源配置，该市将国企医院的改制，作为公立医院改革的重要内容先行进行试点。

　　不同模式推动企业医院改制

　　国有企业医院经过多年的发展，各自的办院规模、经营现状差别很大。该市对企业医院改制并未采取一刀切，而是在充分研究的基础上，制定了“分类指导、顺势而为、突出特色”的原则，根据不同企业医院的实际，采取四种模式，全面推动企业医院改制。

　　一、由市政府成建制接管企业医院，纳入该市公立医疗卫生机构事业编制之内，与政府所办公立医疗机构同等对待。

　　二、由国有企业控股，对医院进行股份制改造。通过资产重组和改制，实现医院与企业主辅分离，国有资产仍占有医院大部分股份，鼓励医院员工参股，使企业医院成为独立核算、自主经营的独立法人实体。根据公司法章程，由控股方国有企业聘任医院管理层。

　　三、由社会资金买断企业医院产权，实施社会化管理。企业医院被社会资金买断，改制后医院实行两种方式运营。一种将医院作为独立法人实体的医院，委托给医院管理公司实施托管，按照所有权、隶属关系、员工身份“三不变”原则，由公司逐渐对医院减少投入，使之最终进入市场。另一种是把医院转型为社会办的社区卫生服务机构，继续承担企业所在区域的社区卫生服务功能。

　　四、实行股份合作制。通过资产重组和改制，使医院投资主体多元化，吸纳员工以个人身份转换金的方式入股，推行职工全员持股的股份合作制管理模式。

　　迄今为止，全市19家企业医院，除两家医院被注销外，其余17家企业医院全部平稳地完成了改制。其中，3家医院由市政府成建制接管成为政府举办的公立医院；2家医院由区政府接管并整体转型为政府办社区卫生服务中心；5家医院改为社会办社区卫生服务机构；另有5家医院成为股份制医院，2家医院实行了民营托管。

　　改制后牢牢把握“发展”主线

　　当17家企业医院完成改制后，该市又引导其牢牢把握医院发展的主线，明确服务定位，加强内涵建设，促使医院发展进入“快车道”。其中，株洲恺德微创医院是成功的典型之一。

　　2004年，这家医院从企业剥离后，成为自主经营、自负盈亏、自我发展的独立法人实体，按照法人治理结构模式，实施董事会领导下的院长负责管理制度，推动医院内部深入进行改革，在组织体系、管理思维与“强体提质”等方面，均打出了符合自身实际的“组合拳”。

　　第一，将原有医院组织架构的“金字塔”结构调整为“扁平化”管理，取消医院管理人员行政级别，将原有的副院长职能与职能科室合并，在院长下面直接设立医院文化综合部、医护部、客户服务部、财务部及人力资源部，实行院、科两级管理，科主任直接向院长负责，医院管理“重心”下沉。

　　随着治理模式的改变，该院将强化行政监督和监察放在重要位置，成立了医院内部监督委员会，赋予其实施对包括院长在内的全体人员监管的权利，直接向董事会负责。该监督委员会成立后，与医院的纪检合署办公，重点对医徳医风、用工分配、药品设备物资采购、基建工程、重大决策与财务管理实施细致的监管，并设置预警红线，确保医院平稳发展。

　　第二，实行全员劳动合同制管理，加速人才培训与引进，调整优化医院人才结构。医院调整了以往“小而全”的办院思路，确定进行腔镜诊疗、心血管介入等专科建设，加强技术骨干培训及引进人才，同时全面改革用工分配制度，形成“目标清晰，责权明确，公正评估，崇尚荣誉”的员工评价体系，激发起了员工的工作激情与创造力。

　　第三，实施医院文化的专业管理。该院在全市率先成立了医院文化部，明确规划医院文化建设的基本框架，打造具有恺德理念体系的医院文化体系，并以实行以人为本、按标准工作与执行力、OEC日清管理为重点，全面导入CI战略，重点培育员工的责任感与集体荣誉感，增强团队的凝聚力，打造医院的品牌。

　　改制六年后，恺德微创医院发生了前所未有的变化，职工人数与病床数翻了一番，工作业绩倍增，大批人才云集，医院的品牌与服务特色初具规模，其专科实力已上升至全市的前列。

　　五大举措成为“制胜”关键

　　在株洲市企业医院改制的过程中，由于严格遵循了资源配置、政策配套、可操作性及利益协调等原则，协调医院发展与职工利益保持一致，较好地处理了医院改革、发展和稳定的关系，五大举措成为实现企业医院平稳改制、奋起发展的关键因素。

　　第一，坚持企业改制医院公益性方向不变，使医院服务功能得以进一步延伸。在改制前，企业医院均为国有资产举办，属于公益性质。改制后，医院的所有制、投资主体、隶属关系均发生了明显的变化，但政府不断完善相关政策，引导其坚持公益性方向不变，通过强化管理，挖掘发展潜力，适应新的生存环境，得到了快速的发展。

　　第二，选择“专科、专病”，打造特色品牌，带动医院整体发展。以往，这些企业医院不论办院规模，还是专业水平，都与市级公立医院有较大差距。企业医院改制后，为了避免无序竞争，该市强化区域卫生规划的落实，引导企业医院改走“专科、专病”的发展路子。

　　实践证明，这些医院经过自身的发展，专科、专病的学科建设已经达到一定水准，特别是改制成为社区医疗服务中心的企业医院，已基本走出生存窘境，在社区深深扎下了根。

　　第三，企业改制医院推行较为彻底的劳动用工制度改革，构建起科学的分配体系。这些企业医院改制后，废除了以往企业的等级工资，推行“以岗定薪、岗变薪变”的分配制度，赋予员工自主选择岗位的权利，彻底解决了职工的身份问题，使其有了发挥聪明才智的环境。

　　第四，建立“责、权、利”法人治理架构，顺利推行现代医院管理制度的推行，提高了医院的管理效率。实践证实，凡改制成功的企业医院，均在完善内部管理制度、健全管理体系方面下了很大的功夫，如大刀阔斧改革医院传统组织架构、精简医院管理层级、大幅降低管理成本、打造优秀的医院管理团队等。

　　深化改革依然任重道远

　　株洲市企业医院改制初获成功，但要使改制后的医院进入良性发展轨道，依然任重道远。该市卫生局局长邓多福介绍了下一步的工作思路。

　　首先，营造公平竞争的政策环境，引导改制医院参与公立医院的改革。由于企业医院是株洲市重要的医疗服务力量，作为公立医院有力的补充队伍，吸纳其参与改革试点符合医改的精神。所以，该市将在坚持属地管理、行业管理的大环境下，制定相应的公平竞争政策，按照一视同仁的准则，推进公立医院和改制医院公平竞争、同步发展。

　　其次，完善改制医院的财政补偿机制和渠道，增强医院发展的后劲。在株洲市公立医院改革试点方案中，医务人员的绩效工资、大型设备及基本药物公开招标采购及推行基本药物零加价等制度，均由政府负责资金补贴。下一步，政府对改制后的企业医院，根据其提供的服务性质，采取不同的方式给与经济补偿。

　　其中，对提供基本医疗服务的改制医院，政府采取签订医疗保险定点合同等方式，由基本医疗保障基金等渠道予以补偿。对改制医院承担公共卫生服务的部分，采取购买服务等方式给予补偿。对于承担精神病、结核病、职业病防治等职能的改制企业医院，政府将采取“谁承担公共卫生服务项目，就向谁补偿公共卫生服务经费”的政策，彻底破除“身份”观念，确保公共卫生均等化落到实处，提高百姓的健康水平。

　　再者，鼓励改制医院进行资源整合，成为政府办公立医院的有益补充。随着部分企业改制医院逐步形成专科、专病等特色，接下来要鼓励、支持他们实施区域整合和专科整合，把专科、专病特色做大、做强，与公立医院一道形成良性竞争的城市医疗卫生服务体系。