提要：住院处的现金流量大，是医院医疗收入的主要来源，现金的安全性至关重要。住院处应每日结账，所收现金全部上交财务科存入银行。各收费员每日上交现金累加数与总汇总凭证合计金额应相符，保证每日所收现金上交财务。每日用于各类医保报销资金要进行汇总日结，做到帐款相符、帐证相符。
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　　随着医院整体规模的扩大和现代网络技术的发展，医院收费管理工作面临新的挑战和变革。进几年来，医保政策的不断推行，医院内部联网及内部网与各医保机构联网，要求医院收费管理工作必须向系统化、规范化发展。笔者结合多年工作实践，从安全管理和日常收费结算工作两方面，探讨住院收费中应注意的问题和需采取的措施，这对提高医院收费管理水平，进一步完善医疗收费工作，将起着至关重要的作用。
　　1 安全管理是开展住院处收费工作的保障
　　1.1 HIS系统的安全性和稳定性直接关系到住院收费系统的正常使用和资金的安全。HIS系统的建立、完善、维护和授权管理是医院住院收费管理的基础，加强HIS系统的软硬件维护和正常运行是安全管理的重要环节。
　　1.2 收费管理工作包括：收费项目统一定价和维护、各护理站点的医嘱录入、住院患者出入院手续、一日清单的打印、医保患者审核报销等等。参与收费工作的人员繁杂，为了使收费工作正常开展，所有参与收费人员的岗前培训、技能培训、财务规章制度的学习、法制教育都是非常必要的。有效的监督管理和相互制约是保证收费工作安全开展的重要手段。
　　1.3 资金管理是住院处财务管理的重点。住院处的现金流量大，是医院医疗收入的主要来源，现金的安全性至关重要。住院处应每日结账，所收现金全部上交财务科存入银行。各收费员每日上交现金累加数与总汇总凭证合计金额应相符，保证每日所收现金上交财务。每日用于各类医保报销资金要进行汇总日结，做到帐款相符、帐证相符。所有财务票据统一管理，专人负责，领取和注销票据时做详细记录和签字。参与现金收费、医保核算、账务处理等各项工作人员实行轮岗制，有效控制营私舞弊。住院处收费人员的录用审核制度，会计知识培训学习制度，法制教育学习制度，财务科、审计科定期检查制度，这一系列措施将有效保证住院处资金的安全。
　　2 日常收费行为和结算工作应严格规范
　　2.1 入院登记分两步进行。首先是病历首页的建立。当多人同时办理入院手续时，收费员须正确输入基本信息，在计算机保存信息时将自动分配住院号，不会发生重号、漏号、空号等现象。其次是患者医保信息登记。我院已经与市医保、区医保、农保、社保、铁路医保等多家医保系统联网，开通医保报销通道，医保信息登记刷卡已成为入院登记的另一个重要环节，直接关系到患者的报销。
　　2.2 住院押金和欠费管理。住院处收费人员在患者入院时，根据医院制定的预交金收费标准收取押金。收费标准根据病情、历史医疗费用水平、同行业同级别收费标准等制定。对于本院职工担保签字的患者，把担保人及担保金额录入计算机，责任到人。对于急危重患者，住院进行抢救时，需 相关 医师或领导签字，待病人脱离危险后，及时催款。患者住院期间每日发放清单，及时催缴欠费，超过预警值，限制部分医疗费用的录入，敦促患者续交押金。不同医保患者根据不同医保政策通过设定预警值，控制欠费金额。预警值的设定是防止医疗欠费的有效措施。
　　2.3 患者住院期间医疗费管理。所有药品、医疗服务、医用耗材的价格由专人按照物价部门规定的标准统一录入HIS系统，对项目的修改、增减、停用实行专人维护，接受审计科和财务科的监督检查。所有计费工作站只能选择项目编码和数量。护理站设有专人负责医嘱录入，收费项目与医嘱单一一对应，避免多收、少收、乱收、漏收等现象。对于计费时发生的误操作，需通过护士长上报审计科，统一进行更正。每日发放清单，接受患者监督。医务科、护理中心负责检查病历，审计科、医保科负责核查收费项目与病历的一致性。以上措施最大程度地规范了住院收费行为。
　　2.4 患者出院结算。住院患者停止医疗服务行为后，主治医师开出院证，计费员进行审核后，做出院标记，送交住院处。普通患者直接去住院处办理出院手续。医保患者先去医保科进行费用审核，计算出自费部分和医保基金报销部分，去住院处办理出院手续，患者仅结算自费部分，其余部分由医院与医保中心结算。出院流程的合理化设置方便了患者，提高了工作效率。
　　总之，医院收费管理涉及面广，参与工作的人员繁杂。只有加强各部门的相互制约，本着为患者服务的精神，接受患者的监督检查，配合国家医保政策，才能提高医院整体服务质量，使医院走向健康和长远发展的道路。