对此，各省对提取比例做了明确规定，也对基金使用做了原则性规定。但基金管理实施细则至今没有出台，各地对哪些属于集体福利设施、哪些属于集体福利待遇、是否允许组织职工外出参观学习、奖励基金如何结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励、能否平均分配、能否一次性分配等问题理解不一。专用基金在使用时无章可循、乱象丛生。

　　两种倾向可能生乱 医疗服务的不确定性决定了收支任务很难准确核定。事实上，在财政补偿到位、运行机制健全的地区，服务效率高，人均收支结余也较多。在完成核定的收支任务，绩效考核合格后，医疗机构和医务人员会强烈要求按规定提取并及时发放奖励基金，尽早使用福利基金。

　　由于没有具体实施细则，对基层提出的基金使用方案，管理部门在掌握上尺度不一，造成了不同地区、不同单位之间的悬殊，引发一系列新的矛盾。当前有两种值得注意的倾向：其一是不允许分配或限制使用，甚至降低提取比例或暂停提取。基金成了“看得见、不能用”的空头支票。其二是在功能界定、费用控制、质量管理等方面措施不力、管理不严，引发基层单位和医务人员的创收热情，大处方、滥检查、截留病人等恶劣行为抬头。

　　上述两种现象在有些地区也露端倪，为此，必须尽快出台专用基金使用管理制度，细化专用基金管理办法，明确各项基金的使用管理原则、列支范围、列支方式和开支标准，建立科学合理的激励机制。

　　细化基金管理“三必须” 首先，必须明确专用基金使用管理的四项原则，即先提后用，专款专用，总额控制，监督使用。其次，必须明确专用基金的列支范围和列支方式。职工福利基金可用于职工培训、文体活动、宣传活动、劳动保护、伙食补助、职工慰问和特殊困难补助等，原则上不得现金结算，特殊情况须经批准；奖励基金不允许平均分配，必须拉开差距，向一线和技术骨干倾斜，一般须打卡发放，特殊情况可直接发放。第三，必须明确专用基金的开支标准。（作者单位：安徽省肥西县卫生局）