北京市医疗保险付费方式的近期目标为：缩小“后付制”支付方式的范围，扩大“预付制”付费种类，建立多元化、混合化的费用支付体系。
　　理解并服从
　　门诊付费方面，北京市实现了“持卡就医、实时结算”，即参保人门诊交费时，仅缴纳需要个人承担的那部分费用，剩余部分由第三方——医疗保险经办机构拨付。
　　住院付费方面，北京市减少了项目付费的疾病种类，增加单病种付费疾病种类，试行DRGs付费制度。未来，单病种付费的疾病由目前的10种增加到30种；DRGs推广至所有三级医院，并最终涵盖60%左右的疾病。
　　这改变了既往的医疗费用支付模式，医疗保险付费方式改革对医院的管理理念、管理模式、工作流程、医疗行为等都带来了一定的影响：医疗费用风险加大，被拒付的可能性增加，医院纠正失误比较困难；医院管理成本增加，设备投入增加，垫付费用额度大，管理投入增加；医院经营难度加大，利润空间缩小，发生医患纠纷的可能性增加，高新技术的使用受到限制；医院对信息网络的依赖增加；医保管理难度加大。这些都对医院医保管理工作提出了更高的挑战。
　　无限的医疗需求与有限的医疗资源之间的矛盾，仍然是社会医疗保障的主要矛盾。要解决这一矛盾，就必须在发展经济的同时，控制医疗需求和费用，使医疗费用的增长与国民经济的增长相适应。目前，许多国家都将改革医疗费用支付方式作为控制费用增长的主要手段，并成为医疗保险制度和医疗卫生体制改革的核心。因此，医院必须从维护社会稳定和改善民生的大局着眼，理解医疗保险政策，服从于医保付费方式改革，适应改革，在改革中寻求发展机遇。
　　控制费用及管理风险
　　医疗保险付费制度改革，改变了医疗费用的支付方式，医院的收费管理、财务对账等工作也必须随之改变。今后，医院每日到账的不仅有现金和转账支票，还有待拨付资金和拒付金额。
　　要想减少拒付情况的发生，由医疗保险经办机构支付的费用就必须经过专业人员的审核，医疗服务必须符合医疗规范，医疗收费必须符合物价规定，医疗记录也必须规范、完整、详实。
　　在全额付费时，即使发生错误，纠正起来也比较方便，然而，今后则大不相同。在结算费用的同时，即已将费用信息乃至医疗记录上传至医疗保险经办机构，同时也写入了《社会保障卡》。 一旦出现错误，必须及时发现并改正，延期则失去改正机会，医院要为因此，必须调整费用的管理流程，严格账目的核对。同时，还应重视上传信息的及时性、准确性和完整性，因为上传的信息是医疗费用支付的依据。
　　另外，控制费用风险不仅限于费用的管理部门，更应体现在整个医疗过程中。要按医疗保险规定挂号、开药；按医疗规范诊断、操作、治疗；按物价要求划价、收费；按医保支付规定进行药品目录、诊疗目录、服务设施目录的对照等。只有诸多过程都符合医疗规范和医保管理规定，才能有效规避费用风险。医院医保管理部门是政府医疗保险管理职能的延伸，其维系着医疗保险基金的安全，涉及医院的声誉和收益，影响着患者的权益，也是医院管理水平的集中体现。它既是“医、保、患”
　　三方利益的集合点，也是矛盾的集中发生地。医疗费用被拒付、患者对支付政策不理解等，都可能成为医疗纠纷的导火索。这样一来，医保管理部门不但要宣传和执行医保政策、管理医疗费用，还要了解医疗规范、管理医疗行为、化解医疗纠纷。
　　因此，医院一定要重视医保管理部门的工作，设置完善的医保管理机构，并赋予其相应的职能与权力。尤其要赋予其相应的管理和协调职能；要挑选个人素质好、善于沟通、有医学基础、了解临床工作流程、懂卫生经济、熟悉质量管理的人员从事医保管理工作；要提高管理能力，在规范管理和科学管理上下功夫，并努力探索绩效管理新思路。
　　提高效率降低医疗成本
　　“持卡就医、实时结算”必须以建设计算机通讯网络为前提。参保人身份的认证、待遇的识别、费用的分割与结算、信息的传输等，都必须依赖信息系统去实现。同时，信息系统必须24小时不间断运行，一旦出现故障，就会失去费用支付的基础数据。
　　另外，为方便诊疗和管理，医院常在系统中镶嵌部分提示功能，如医保政策提示、合理用药提示等，一旦网络系统出现故障，将失去这些功能，也会危及费用安全乃至医疗安全。因此，如何才能避免上述风险的发生，至关重要。
　　规避计算机网络风险，主要体现在保证网络的安全运行和提高运行速度方面。应最大限度地缩短读卡交易时间，减少等候和排队；对服务器实行双机热备并定期维护和保养；对计算机网络实行双链路供电；制定完备的容灾方案等。在软件的管理和使用方面也要体现安全、快速、不断更新的原则。
　　单病种付费和DRGs的支付原则是：“定额支付、超支自理、节约归己。”这与过去的按项目付费在费用支付方面的不同是：项目付费是“医院用多少，医疗保险就支付多少”， 而单病种付费和DRGs是“不管医院用多少，医保就给这么多”。
　　改革后，部分医疗费用由医院先行垫付总费用额度的30%～60%，同时，其费用随着患者数量的增加而增加，随额度的增大而增大。
　　这就预示着医院必须选择“适宜”的医疗服务，要在质量、安全、效益之间寻找 “平衡点”。否则一旦失衡，就会直接减少医院的利润空间，从而限制了高新技术的使用和普及，影响了医疗的质量和安全，甚至导致纠纷。确立此“平衡点”的关键，就在于加强临床路径的管理。
　　临床路径管理是20世纪70年代时，为适应医疗保险付费制度改革而产生的管理方式。美国已有60%的医院采用了临床路径管理，国内也有许多医院实行或试行了临床路径管理。国家卫生部已经公布了急性阑尾炎手术治疗等200多种疾病的临床路径，要求医院参照执行。
　　临床路径管理不但能够提高医疗质量、规范医疗行为，还能降低医疗成本、提高患者满意度。因此，控制费用、降低医疗成本、应对付费方式改革，应以实施临床路径管理为切入点。
　　作者单位为北京军区总医院