一个三级医院多则几十亿，少则几亿的财务收支，怎样才能管住、管好、用活，保证全院的资金流、信息流不各自为政，各项事业均能按“轻、重、缓、急”统筹兼顾、保证重点、长远规划？作为医院的“大管家”，医院总会计师责任重大。
　　不过，由于各地区、各医院对总会计师制认识不平衡，给总会计师的工作带来了巨大压力。比如过于看重总会计师的业务价值，而忽视其管理的推动价值；担心对财权的分享，而忽视其责任的较大承担；认识到医疗专家的直接增收作用，而对总会计师的职业效果却显得有些“审美疲劳”；知道总会计师能做事、做成事，而缺乏对其进一步培养与使用；想方设法让总会计师堵后门，担责任，而不愿意让其事前出谋划策；有时可能成为领导者个人独断专行的绊脚石，看不到医院风险防控的金算盘等。
　　但是，随着医改的不断深化，尤其是从2012年1月1日起开始的医院财务制度改革，要求三级医院必须配备总会计师，这为大型医院总会计师的配备、使用提供了制度支撑和地位保障。由此一来，许多三级医院的决策层，在“经营医院”的过程中，对财务管理难度与重要性的认识也在逐步深化，总会计师的作用才被逐渐认可。
　　事实上，总会计师一般都是懂经营的职业管理者，他们给予医院的，不仅是一般认为的财务专业知识、经济产出，更可以让医院通过经济杠杆、绩效管理与风险防范，把医疗技术与管理人才凝聚在一起，为“做大蛋糕”与“分好蛋糕”作出努力，促进公立医院在更深层次上实现改革。同时，相信随着改革的深入和社会认识的强化，整个环境将会给总会计师提供更广阔的舞台。