1 医院固定资产管理的现状

　　1.1 基础工作不规范 在实际工作中，一些医院对固定资产的管理和核算工作不规范。如购置固定资产时只列费用不记固定资产账;新建的办公楼、房屋建筑物完工后未及时办理竣工结算，未在医院的固定资产账上登记;接受赞助、捐赠的资产，既不入账，也无专人管理，有的甚至长期私人占用;资产报废、毁损以及被盗、赠送给外单位的，没有及时按有关规定进行核销处理，长期挂在账上;未设置固定资产明细账和卡片账。

　　1.2 资产处理随意性较大 一些医院对固定资产的处理，不按照《事业单位固有资产管理暂行办法》执行，在处理资产减少、报废、调拨等业务时手续不齐全且未按规定报经主管部门或财政部门审批，擅自处置固定资产。

　　1.3 非经营资产转经营资产管理松懈 有些医院无偿将固定资产提供给具有法人地位的校办实体使用或以低价出租给关系人使用，不按规定办理投资转移手续，对转让方和接受方的权利、义务没有明确规定，往往是只见使用，不见收益，使资产在经营过程中得不到补偿，成为固定资产收益流失的一个重大缺口。

　　1.4 保管使用不周全 一些医院保管不到位，造成固定资产利用率低，固定资产管理薄弱，内部控制不严，使得大量固定资产闲置、浪费、损失和流失[2]。固定资产管理中存在的种种弊端，既影响卫生资源的有效利用，也阻碍医院的发展，应切实有效地加强固定资产的管理。

　　2 医院固定资产管理存在问题的原因

　　对于固定资产管理中存在的问题，笔者以为主要有两方面原因，一是医院自身对资产管理的监管力度不够;二是相关制度和法规本身的缺陷。具体表述如下。

　　2.1 医院国有资产管理部门监管粗放、账目不清、效率不高 医院固定资产品种多，数量大，分布广，不易清查，或清查时只注重数量，不注重质量，对固定资产的使用状况和使用效率掌握不清，影响领导决策，造成重置和闲置。一些医院在固定资产管理体制上实行多头管理，投资计划、资金安排、日常管理的部门之间衔接不严，责任不够明确，监督不够严格，加之管理手段和方法滞后，资金管理与财务管理、部门预算脱节，资产处置不规范，随意性较大，资产的实物管理统计不实，账物不符等现象较普遍。

　　2.2 结算核销处理不及时，部分财会人员的业务素质不高 医院购置的固定资产大多是定制的，由于结算核销处理不及时，造成固定资产长期账实不符 ，要支付预付款，等制作完工后，直接安装到使用部门，由于购进人员财务观念淡薄，不及时报账，无法对资产进行决算而不能正式入账，有的甚至在报废后账上仍无反映。有些科室在设备损坏后，不经呈报审批随意报废，医院账上还有反映，但实物已不见。有些设备报废后残值不入医院账，有些盘盈资产不上报，不入账，而将盘亏资产上报入账等上述情况造成账账、账实不符，严重影响报表真实性。一些财务人员只管一般的核算而忽视管理，缺乏责任心，不熟悉有关的财务会计制度，不熟悉固定资产业务知识，严重影响了固定资产管理和核算的质量。

　　2.3 相关制度和法规本身的缺陷 由于医院会计制度是以收付实现制为基础对固定资产进行核算的，当固定资产验收后，资产管理部门根据固定资产验收单，对固定资产的增加及时地进行登记，并建立了卡片;而财务部门因资金困难延期付款，至付款时才进行增加固定资产的会计核算，这种时间上的差异使得会计账与固定资产实物账不相符。 医院财务制度规定，耐用时间在1年以上的大批同类物资，作为固定资产核算和管理。单位价值达到规定标准的固定资产是否入账的不确定性，使各单位固定资产投入指标缺乏可比性，造成固定资产管理不同程度的混乱，使得此类固定资产账实不符，容易造成国有资产的流失。

　　3 医院如何实施全面预算管理

　　为了有效地维护固定资产安全、完整，使用效率高，保证设备的使用效益和社会效益，笔者认为应从以下几方面进行改进。

　　3.1 增强管理意识，建立健全医院固定资产管理制度 健全固定资产账卡管理制度。医院应设立固定资产总账，固定资产登记簿和固定资产卡片，对固定资产的购进、使用、保管和增减变化及其结存情况进行准确核算。总账财务部门统管，分科室设立明细账，卡片账，实物与保管人。为使卡片内容统一，便于管理与查询，医院应印制统一格式，并按其内容进行填制，做到物卡一致。 建立健全固定资产实物保管制度。保管部门要按规定对资产入库进行严格验收，准确登记购入资产的价值。对固定资产的转移和出借要办好手续，做好备查登记，做到账物相符。对使用中的固定资产建立维护保养制度。 建立健全固定资产盘点制度。定期开展固定资产清查，对各项财产物资进行实地盘点和清查，对盘盈和盘亏按规定及时上报，及时调整固定资产的有关账目，做到账、卡、物相符。通过盘点，对存在的漏洞及时处理，及时解决出现的各种问题，从而制定相应的改进措施，保证固定资产的安全完整。 建立健全固定资产报废与转让制度。在审核固定资产报废时，应严格按国家规定程序审查报废手续是否齐全，组织相关部门进行实地查验及论证。 建立健全固定资产管理考核制度。通过考核，奖励管理好的部门。对不负责任的要批评惩罚，强化科室增值意识，促进增收节支。

　　3.2 完善医院固定资产会计核算方法 　　引入权责发生制的会计核算基础，及时核算医院的固定资产价值。在固定资产购入遇到财务支付困难时，先填写固定资产验收单，资产管理部门及使用单位登记固定资产增加。财务部门凭发票、运输单、验收单等进行会计核算，保证固定资产账实相符。参照企业对固定资产的核算，取消固定基金科目，增设累计折旧科目对固定资产使用中的价值转移情况进行核算，以真实地反映固定资产的价值。 　　取消单位价值未达到规定标准，但使用年限在1年以上的物品进入固定资产的做法。可增设低值易耗品科目来核算其价值，并规定这些物品的摊销年限，使医院发展的不同时期对这部分物品的核算标准一致，以利于固定资产投入的比较。低值易耗品购入时，借：低值易耗品，贷：银行存款;投入使用时，按不同的使用年限进行摊销，借：教育事业支出，贷：低值易耗品。低值易耗品的借方余额为其摊余价值。

　　3.3 加强电算化步伐，将计算机管理模式引入固定资产管理当中 医院固定资产的品种多、数量大、价格相差悬殊，人工管理难以做到及时准确，建立计算机网络管理系统，引入现代化的管理手段进行固定资产管理将是趋势所在。应用条形码技术进行资产的单件管理，或对较贵重的设备进行数码影像管理，以简化财产清查工作，通过对固定资产科学化、现代化管理，使固定资产的使用逐步走向低耗高效的新途径。

　　4 提高固定资产管理队伍的整体素质

　　加强医院固定资产管理队伍建设，提高固定资产管理队伍整体素质，是提高医院固定资产使用频率，确保资产保值增值，防止国有资产流失的保证[3]。因此，医院要重视固定资产管理队伍的建设，充分调动和保护好这支队伍的潜能，合理安排这部分人员的进修培训，不断提高这部分人的业务水平和管理水平。同时，制定切实可行的办法，解决这部分人在工作、生活、职称等方面遇到的实际问题，使他们心情舒畅地担负起医院固定资产的管理工作。总之，加强固定资产管理，提高资产利用率是保持医院持续发展的有效途径，是现阶段进行卫生经济体制改革的基础。建立良好的固定资产管理体制，实行本量利分析，改变粗放的经营模式，使医院取得良好的经济效益，促进医院健康发展。