1.1没有做到真正的全部成本核算

　　当前，经济效益在科室奖金分配中占有30%～50%的权重，是一项非常重要的考核内容。科室的绩效奖金按当月的科室收支金额结余乘以相应的系数，计算，然而事实上，科室的成本在一定程度上具有很大的弹性，在奖金的分配方案制定过程中，各个科室的奖金水平由前几年科室平均奖金水平经过适当的调控，再根据绝大部分科室奖金水平来确定静静的分配系数和手指的结余水平。这也就意味着科室的成本在实际上由奖金分配的需要来人为调控。比如管理费用能够作为一种调控的重要手段，其中，分摊的比例和数额根据实际的需要来进行确定。这就造成科室的成本项目小于科室的实际数额。因此，在在医院绩效成本核算中反映的科室成本不能够真实的反应科室的真实成本，医院的管理者难以掌握科室真正的经济运行水平。

　　1.2无法圆满解决成本核算中的收入分配问题

　　如何确定科室收入分配的方法相对医院绩效成本核算的支出内容还有一定的难度。医院所有方面业务的收入，其中包括来自临床科室的医技科室及麻醉科室收入。在这一方面，牵扯到是否重复计算和如何来确定具体分成比例等方面的问题。一般来说，医院的收入由临床科室和医技科室两者分成，但是很难把握好具体分成的比例。另一个难度相对的问题是临床科室和麻醉科室手术总共收入的具体分配问题。因为，麻醉师和外科医师，手术护士之间属于协同劳动，而且手术难度不尽相同，所以，各方在手术收入具体分成的分配上很难形成统一的意见。虽然可以将手术收入进行双重计算，但是这样一来，就出现了科室的收入总金额和财务报表的医疗收入不相同的问题，绝不能因为人为增加收入，影响严肃性的财务数据。

　　1.3绩效成本核算数据和财务报表上的数据存在一致性和可比性问题

　　因为目前绝大多数医院绩效成本核算还处于手工操作的阶段，。从事专门绩效成本核算的人手相对有限，加上医院一些人员绩效成本核算的基础不太扎实，科室的成本资料不够完整，统计的成本数据不全，以及一些大医院的业务量比较大，科室数目较多，各种情况复杂，绩效成本核算的时间紧迫，任务又重，造成核算人员的心有余力不足现象。

　　2强化医院绩效成本合算的策略分析

　　2.1建立医院绩效考核体系，明确绩效成本管理各部门的责任

　　就医院组织管理体系来讲，绩效成本合算的组织部门在管理方面，对医院各项支出承担着无法推卸的责任。虽然说国家的财政投入不足，医院的需求和经济效益之间的矛盾无法调和，但是，医院各个科室一定要明确自己的职责，不能只顾满足医疗上的需求，而且还要在降低成本的同时，努力提高绩效成本效率和效益。形成从行政后勤到医院临床部门，和从领导到员工，医院的各职能部门相互配合的绩效成本核算系统。建立健全的绩效考核体系，如果绩效考核最终无法落实，没有相应考核制度，医院全部工作人员的责任都只能是空谈。必须对医院的职能管理部门进行考核，明确量化各部门管辖的支出指标。

　　2.2深化绩效考核成本核算工作的思考

　　向全成本核算过渡，不能仅仅把成本核算当做奖金分配的步骤，应当作为医院管理者中我医院各科室经济的运行水平和具体成本的重要方式。成本项目的核算要求全面和完整，尽量的按照实际的数目而不是仅仅测算数计算。改变医院各部门收支提成的核算模式，真正的考核绩效成本节约水平。绩效考核的模式应当向成本的节约方面进行考核，而不是与具体的收入相挂钩。通过利用先进的技术进行绩效成本核算，以此核算效率。医院应当和软件企业进行合作，一起开发出医院的绩效成本核算软件，通过将所有报表中的收支项目按照相应的步骤分配到各个科室，这样就能够使医院科室的收入和支出核算结余的数目与财务报表的收支结余数相一致。从而提高了绩效成本核算工作的准确性和科学性。统一绩效成本的核算方式，制定出成本的核算制度。目前有一些医院经过多年的核算工作开展，已经形成了教完善的方法，它们的思路基本上大同小异。国家卫生行政的管理部门，应当融合一些有代表性的，操作上可行性比较好的，实行效果相对较好的绩效成本核算方法，制定好医院绩效成本合算的标准方式，进而形成统一的制度。从而使医院之间在绩效成本核算的结果上具有相当的可比性，这样就便于医院的管理者能能够通比较发现问题的症结所在，进而有针对性的改进。

　　2.3建立监督评价体系并确保在绩效成本合算的技术实现

　　鉴于绩效成本核算应当面对大量原始数据，几千项的各种测算指标与复杂的评价模型，只有确保绩效成本核算方面的技术实现，编制出医院科室成本核算和绩效考核的管理程序。保证各项考核的结果指标准确，及时。在建立监督评价体系上，重点是划分好责任单元。同时，必须建立医院和各部门科室及员工之间的沟通信息渠道，通过收集、交流和分享信息，保证医院的绩效成本有效管理。达到在计划的调整方面，信息的上情和下达，及沟通反馈上绩效监督的目的。

　　3小结

　　新会计制度下，我国目前已经在全国范围内进行针对成本核算的经济制度管理。因为医院自身的一些原因，新会计制度中的医院成本核算和绩效管理存在着相当多的缺陷和不足，需要及时的改进。