（本文作者：常州市武进人民医院 罗琦）
    随着进入老龄化社会，结合我国国情和医疗体制，目前护理人员数目只能满足治疗和基础护理工作的需要，生活护理及看护只能由陪护人员完成。医院陪护作为现阶段病房的产物，是社会文明与经济发展的体现，专职陪护人员已成为我国医疗系统内一个特有的职业。由于缺乏规范化系统管理，出现陪护乱喊价、护理不到位、责任心不强等一系列问题，给医院带来负面影响，给病人及其家属带来不必要的痛苦，增加经济负担。我院从2006年开始与康馨护理中心签订了护工用工协议，走上了社会化管理之路。下面就当前医院陪护的普遍现象及我院实行社会化管理后的状况进行分析探讨。
    1　问题和不足
    1.1　缺乏必要的护理知识、经验及能力
    由于陪护人员文化水平低：多来自农村妇女及下岗中年妇女，未经过正规系统培训，缺乏专门护理的经验和知识，一般是后来者跟着先来者做，缺乏必要的医疗护理知识，导致他们往往是想当然地护理病人， 做事不规范和缺乏条理性， 甚至出现操作错误， 导致不良后果。因此满足不了病人多层次，全方位地需求，更适应不了当前医疗市场改革和病人的高质量服务。
    1.2　陪护人员队伍的不稳定，管理难度大
    陪护人员属于临时工性质，自由度流动性比较大，因此多数人干不长，陪护工作一般都随着被陪护者的痊愈出院或病重不治而终止， 如果没有其他重病人需要陪护， 就导致陪护人员无事可做，工作得不到保证。另一方面，陪护人员随意中止陪护，又造成病人及家属的被动，往往影响其正常的工作与生活。陪护人员工资都是临时协商的结果，容易造成乱喊价，而工作的中止，容易有损协商双方其中一方的利益，也易导致信誉危机。而且时有时无的工作导致他们无心留意及总结工作， 经验难以得到积累和运用。由于没有管理约束机制， 陪护者工作没有得到应有监督检查， 因此质量不能得到保证， 也可因为待遇或其他原因而突然导致陪护工作终止， 从而影响陪护工作的稳定。
    1.3　陪护人员综合素质低
    由于陪护人员文化水平低，服务意识及综合素质差，如：一名陪护人员可能刚接触大小便还未洗手又去给另一位病人喂食，戴一副手套连续护理多个病人。缺乏自我保护意识，怕接触病人的大小便却不怕血液。有些陪护对工作缺乏必要的认识及热情，接受护理培训困难或缺乏培训。在工作中与医护人员、病人及家属缺乏沟通， 甚至有些陪护不经意的言语会给病人带来不良心理影响，从而影响或加重病人的病情。部分陪护人员不遵守医院的管理制度，如随地吐痰，在病室内吸烟、串病房，乱扔垃圾、大声说笑等，影响病房卫生和安静，个别陪护人员还因缺乏管理制约，服务无耐心，甚至与配合不好的病人发生争执。有些甚至在夜间只顾睡觉，不顾病人的护理需求。这些与医护人员素质需求存在一定差距。
    2　专职陪护员社会化管理方法
    2.1　招聘考核方法
    2.1.1　向社会公开招聘
    由于我院签订协议的康馨护理中心向社会公开招聘，招聘条件由医院护理部与护理中心共同拟定，要求身体健康，相貌端正，初中以上文化程度，年龄在55岁以下，自愿从事陪护工作，不怕脏，有爱心者。对下岗工人或有护理经验者优先考虑。通过健康体检、面试合格后进行培训。
    2.1.2　岗前培训
    由康馨护理中心组织培训，由我院护理部拟定培训计划，护理部派一名资深护士长管理，并指派相关科室护士长作为培训老师进行培训，方法为集中学习和分散指导。培训内容包括：职业道德规范，医院规章制度，陪护人员工作职责，基础护理技能如：喂食、病人搬运法、床上擦澡法、翻身拍背的方法、便器的使用、配合护士为卧床病人更换衣服、更换卧位、更换床单法以及应急处理（如发生窒息的紧急处理等）。另外还包括卫生洗手，一次性物品的使用管理知识及一般消毒隔离知识。各专科护理要求在其进入病房后再进行辅导。培训结束进行考核，考核合格后发放医院和康馨护理中心共同签发的陪护员上岗证。
    2.1.3　定期培训考核
    陪护人员上岗后，仍需定期组织培训，定期考核，尤其是病人反响较大的人员，培训内容包括岗前培训知识及实际工作中缺陷。
    2.2　管理方法
    2.2.1　实行双轨制考核
    建立健全管理制度，对陪护人员实施统一管理，由护理中心与陪护签订用工合同。合同上注明陪护员同时接受医院护理部的管理、指导及考核。由康馨护理中心与医院制定管理办法及考核细则，包括陪护员职业道德、劳动纪律、工作态度、工作内容、工作质量、业务能力及病人满意度等方面内容。由康馨护理中心负责对陪护员的聘用，并将陪护人员纳入医院感染管理体系，统一发工作服。工作时陪护人员统一着装，戴工作牌上岗。医院护理部有权根据有关条款单方面辞退不合格的陪护员，以确保工作质量和队伍素质。
    2.2.2　分管病人方式
    病人需要陪护由护士通知护理中心派工。护理中心根据病人实际情况派出合适的陪护。分管病人根据具体情况实施等级护理。禁止私自接受护理其他病人，避免服务质量下降。重病人实行一对一服务，轻病人则一人分管2～3个或多个病人，一对一则全面负责病人的生活照顾及看护工作，陪同检查，陪同下床活动，在护士指导下做好病人的肢体被动活动，协助护士洗头、擦澡、更换病员服等。严禁陪护人员代替护士做技术性操作。要求陪护员多与病人家属联系，正确反映病人的情况。
    2.2.3　费用支付方法
    根据提供的不同等级护理执行不同收费标准。做到按需服务，按劳取酬。既满足病人需要，又减轻了家庭经济负担。病人出院当天，由护理中心工作人员负责向病人收取费用，开具发票，并需所在病区护士长签字认可。
    2.2.4　签订用工协议
    护理中心与每位病人签订用工协议，以文字形式明确了服务内容以及赔偿范围。病人在住院期间如因陪护不周而发生意外伤害，护理中心有义务进行相应赔偿。
    2.2.5 满意度调查
    病人住院期间，管理人员不定期进行满意度调查，出院当天，发放满意度调查表，了解病人对该陪护工作情况的反馈，对不足之处进行针对性的改进。
    3　效果与体会
    3.3.1　改善了病区环境
    以往一位病人住院需要1～2位家属陪护，病人和陪护人员食宿通常都在病房，导致病房陪护人员多、用物多、环境乱、水电浪费大，病房环境受到影响。在聘用专业陪护员后，实施专业化管理。病房用物减少。清洁卫生得到改善，水电浪费得到控制，病区安静、整洁，为病人提供了良好的休养环境。
    3.3.2　提高了生活护理质量
    由于专业护理员经过系统的岗前培训和上岗教育，达到日常生活护理程序化，清洁卫生、安全护理工作制度化，使病人得到了科学的照顾，基础护理质量显著提高。
    3.3.3　护理员能较好地配合医护工作
    经过培训的陪护员具备一定的护理知识及技能，能积极、有效地配合治疗护理工作，相互之间信息反馈迅速，沟通融洽，保障了病人的生活护理质量。
    3.3.4　降低陪护费用，减轻家属负担，提高了病人满意度，提升了医院形象。
    以前，我院的外来陪护，无论病人的病情轻重与否均统一定价，有时甚至乱喊价。而我院实行的陪护人员社会化管理，陪护员的收费则是根据病人生活自理能力的不同，实施等级护理收费，即生活完全不能自理、生活部分自理和生活完全自理3 个档次，避免了高价收费的不合理现象，减轻了病人的经济负担。同时，也减少家属在请陪护人员时花费时间和精力。我院近三年来对出院病人对陪护满意度的调查结果显示，病人满意率达90%，较非专业陪护满意率有很大提高。取得较好社会效益。
    3.3.5　管理者的素质影响陪护人员的素质
    高素质、高要求的管理者，将造就一支高素质的陪护队伍。管理者严格执行培训计划，定期与不定期考核，促进了陪护人员的各项素质的提高。
    4　讨论
    实施陪护员的社会化管理， 使陪护人员及病人有了一个可以依赖的组织，陪护员在工作中有章可循， 同时又受到考核制度及用工协议的约束。 医院定期组织培训学习，定期考核，促进了专业陪护队伍的整体素质的提高[3]。对病人及陪护来说是双赢。因此， 实行专职陪护是积极有利的。医院通过发挥自身优势，与社会组织合作，为病人、为社会提供训练有素的专职陪护人员具有远大的现实意义。

来源： 中国医院数字图书馆