摘要】  　　目的 了解山西省太原市老年居民对社区卫生服务利用及满意情况，为开展社区卫生服务工作提供依据。方法 采用整群随机抽样方法对太原市4个社区卫生服务站257名65岁以上就诊老年居民进行面对面询问调查。采用SPSS 11.5统计软件描述频数分布，利用累加Logistic回归模型进行因素分析。结果 到社区卫生服务站就诊者中，老年女性、低文化程度、低家庭收入占多数，首选社区卫生服务机构就诊者中医疗费用负担方式以自费占绝大多数(71.8％)。就诊目的以开药(80.2％)、诊疗(32.7％)、输液(32.7％)为主，就诊原因主要是快捷方便(60.0％)、离家近(45.9％)、解决小病(17.9％)、态度好(16.7％)等，对社区卫生服务机构总体满意度为46.3％。累加Logistic回归分析结果显示：影响老年人医疗服务满意度因素为性别、文化程度、经济收入、医疗费用负担方式、首诊地点选择。结论 社区老年居民对健康保健服务需求较高，对社区卫生服务较为满意认可，医疗服务质量有待进一步提高。

【关键词】  社区老年人；卫生服务；满意度　*基金项目： 国家自然科学基金(30571611)

随着社会经济文化发展，人们对生活质量备加关注，对卫生服务需求也在逐渐提高〔1〕。社区卫生服务满意度是社区居民对卫生服务质量最终评价。老年人作为社区居民中弱势群体，对医疗服务满意度是评价老年人晚年生活质量重要指标，目前国内并无统一模式，各地具体卫生服务内容也不尽相同〔2，3〕。为了解山西省太原市老年居民对社区卫生服务利用及满意情况，有针对性开展社区卫生工作提供依据，进行本次调查。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  采用整群抽样方法，在太原市万柏林区选取朝南、朝北、建北、官地4个老年人口分布密集社区，对近2周到卫生服务站就诊的65岁以上老年居民进行面对面询问调查。

　　1.2  方法  采用自行设计调查问卷。内容包括年龄、性别、文化程度、职业、健康状况、家庭经济收入、首选就诊地点、医疗费用负担方式、对社区卫生服务满意程度等。对医疗服务满意度逐项分5个等级：很满意、满意、一般、不满意、很不满意。

　　1.3  统计分析  采用SPSS 11.5统计软件进行分析。采用频数分布及ordinal过程累加Logistic回归模型进行因素分析。纳入剔除标准均为α=0.05。

　　2  结果

　　2.1  一般情况  共调查65岁以上就诊老年居民257人，其中65～70岁83人，占32.2％；70～75岁123人，占47.9％；75岁51人，占19.8％。其中男性98人，占38.0％；女性159人，占62.0％。文盲占28.5％，小学占34.5％，初中占29.1％，高中占2.4％，大专及以上占5.5％。不同医疗费用负担方式：享受城镇职工基本医疗保险占13.2％，公费医疗占7.0％，劳保医疗占6.6％，商业医疗占3.9，自费占69.3％；家庭人均月经济收入≥500元占65.2％，<500元占34.8％。

　　2.2  首诊地点与医疗费用的负担方式关系(表1)  社区卫生服务站占77.8％，市区级医院占5.8％，职工医院占5.4％，私人诊所占7.8％，其他占3.1％。

　　2.3  到社区卫生服务站就诊目的和原因(表2)  就诊目的以开药、诊疗、输液为主。就诊原因主要包括快捷方便、离家近、解决小病、态度好等。

　　2.4  就诊居民满意度(表3)  就诊居民对社区卫生服务总满意度为46.34％。满意度较高的项目依次为方便程度、服务态度、就诊时间、服务内容、服务方式、就诊环境；最不满意的是医疗设备。

　　2.5  满意度影响因素分析  以就诊老年居民的人口学特征(年龄、性别、文化程度、经济收入)、医疗费用负担方式、首诊地点为自变量，以不同情况下满意度为因变量逐一进行lordinal累加Logistic回归分析影响因素。结果显示，文化程度高的老年居民对方便程度满意度较高(β=2.081，P=0.024)；老年女性对服务态度满意度较低(β=-2.574,P=0.000)；首诊地点选择社区卫生服务站的老年居民对医生技能满意度较高(β=2.367，P=0.000)；首诊地点选择市区级医院的老年居民对治疗效果满意度较低(β=-2.484，P=0.634)；低经济收入对治疗效果满意度较高(β=3.299，P=0.000)；选择社区卫生服务机构为首诊地点居民对医疗费用满意度较高(β=1.067,P=0.039)，家庭月收入高老年居民对医疗设备满意度较低(β=-2.413，P=0.033)。

　　表1  医疗费用负担方式与首诊地点关系（略）

　　表2  老年居民到社区卫生服务机构就诊目的及原因（略）

　　表3  老年居民对社区卫生服务各方面的满意度（略）

　　注：满意度=(很满意人数+满意人数)／总人数×100％。

　　3  讨论
   
　　社区卫生服务站就诊者中以老年女性、低文化程度、低家庭收入者占多数，体现其为弱势群体提供基本医疗服务特征。老年居民首诊地点选择与医疗保障制度有一定关联，首选社区卫生服务机构就诊者中自费者占大多数，表明现有医疗费用支付方式已影响老年居民对社区卫生服务利用。就诊老年居民中享有医疗保险、公费医疗仍占有一定比例(29.8％)，这为今后拓展社区卫生服务内涵奠定物质基础。
   
　　满意度是调查对象自己对健康、疾病、生命质量等理解，结合自身经济条件和医疗保健要求，对接受医疗服务所做出的综合评价〔4-6〕。本次调查就诊老年居民社区卫生服务总体满意度为46.34％，医疗设备满意度很低(15.2％)，提示应加强基本医疗设备建设。累加Logistic回归分析结果显示：影响老年人社区卫生服务满意度因素有性别、文化程度、经济收入、医疗费用负担方式和首诊地点选择。提高满意度在重视医疗技术水平、服务态度、服务方式、就诊环境等环节同时，更要从患者满意度影响因素入手，提高老年人文化素质，改善社区老年人经济状况，扩大医疗保险覆盖面，树立以人为本服务思想，真正为老年居民提供满意的服务。

来源：中国公共卫生