（本文作者：山东省菏泽市传染病医院 张利平）
    心理护理是当代护理学发展中的一门新兴的学科，心理护理和人性化关爱越来越被人们重视，人在任何活动中都会产生相应心理反应，做为心理护理对患者康复具有十重要作用。
    1 危重患者心理护理
    危重病是急性或潜在的危及生命的健康问题，需要多个专业联系，进行持续并做好治疗与维持病情的稳定，预防并发症的出现，瞬间袭来的天灾人祸，突发的心肌梗死以及慢性疾病的突然恶化等因素，可使人产生濒死、恐惧、裴哀、无助和绝望等消极情绪，可以摧毁一个人的应对机制，出现心理异常，事实告诉我们，患者在应急状态下接受抢救，会影响效果，如果能进行良好的心理护理，就能解除患者对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，能调动其主观能动性，能协助患者适应新的社会角色和生活环境，能帮助患者建立新的人际关系，因此，急、危重患者需要关心和帮助，更需要心理护理，患者如果对治疗信心不足，即使采用最好的药物及医疗措施也不一定能顺利康复，让患者了解遵守治疗方案，促使患者朝着目标不懈努力，激励患者热爱生活，树立战胜疾病的信心，调动潜在积极因素，达到促进康复作用，大部分患者经过治疗可以治愈，但不论医学发展到什么程度，总有一部分患者因医治无效而面临死亡。
    不管死亡是突然发生或久病造成的，一般来说护理重危患者和安慰这阶段的患者家属，是护理上最难处理的情况，临终患者心理状态是极其复杂和多变，有学者将面临死亡的患者，心理活动分五个阶段。
    1.1 不承认期
    不承认自己的病情严重，存在侥幸心理，一旦确诊，又容易产生急躁、焦虑、恐惧、紧张、不安情绪，并渴望得到最佳治疗方案，而对可能发生后果缺乏思想准备，总希望有治疗奇迹的出现，有的患者不但否认自己病情恶化事实，而且怕别人悲痛，故意保持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心极度痛苦，对这样的患者，护士应当劝说家属不可当着患者面表现出难过，即使这样心照不宣，也可使患者得到心理上满足。
    1.2 愤怒期
    度过否认期的患者知道自己生命岌岌可危，但又禁不住怨自己命不好，表现的悲愤、绝望、烦燥，拒绝治疗，有的患者拿家人和医护人员出气，以此来发泄自己对疾病的反抗情绪，这是患者无助自怜的心理表现，护士要谅解宽容患者，要在患者面前说话声音大一点，尽量避免患者猜疑，以真诚相待，安慰和鼓励患者，不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争，并说服家人不要同患者计较，要同情和体谅关心患者，要与医护人员合作，尽快帮助患者渡过愤怒期。
    1.3 妥协期
    患者由愤怒期转入此期，心理状态显得平静、友善，沉默不语，这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适周到的护理，能得到医护人员更多的关心和最好的治疗，希望能尽量延长生命，护士应尽量安慰和体贴患者，尽量为患者解除疼痛，缓解症状，使患者身心舒适。
    1.4 抑郁期
    患者已知道自己面临命垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事，大多数患者在这个时候不愿说话，尽量满足患者要求，允许亲人陪护和亲友探望，让患者同亲人在一起度过不可多得时刻，嘱咐亲人要控制情感，不要现时 增加患者痛苦。
    1.5 接受期
    这是垂危患者最后阶段，患者心理十分平静，对死亡已作好了充分准备，但也存在着临终前疼痛难忍而希望速死念头，但是有些患者病情虽很严重，意识十分清醒，表现出对人生的留念，不愿死去，对未来充满希望的年轻人，虽然难以忍受病情的折磨，但也不愿离开这美好世界，护士应协助患者安详、肃穆地离开人世，使患者和家属感到安慰是护士崇高职责，是情操高尚的表现，护士应一直守护在临终患者的身旁，要帮助患者整容，患者听觉是人体最后的丧失知觉器官，不可议论患者心情的话，不可耳语，有的患者来不及等到亲属就离开人世，应由护士代替亲人接受并保存遗物和记录遗言。
    2 急性患者心理护理
    2.1 使患者感到医护人员可亲，急性患者大都求医心切，一旦进入医院，顿时有绝路逢生之感，这时医护人员应当做到紧张而又热情的接诊，亲切而又耐心的询问，悉心体贴关怀周到，使患者感到遇到了亲人，这种医患关系，对抢救过程能否顺利进行有极大影响，直接影响抢救治疗效果。
    2.2 使患者感到医护人员可信，医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，不仅要赢得时间，使患者转危为安的保证，同时对患者来说又是心照不宣支持，鼓舞和依靠力量，使患者感到可信、可敬，从而获得安全感。
    2.3 医务人员还应针对患者具体情况，做好心理疏导工作，对急性患者，无论预后如何，原则上都应给予肯定性保证，支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使患者能够身心放松，感到安全。
    3 慢性患者的心理护理
    3.1 对慢性患者心理护理
    必须紧紧围绕慢性疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，不断振奋精神，顽强与疾病作斗争，心理护理当应与生理护理结合进行，做到身心积极效应互相促进。例如，慢性患者多出现疼痛、发热、呕吐、心悸等症状，易引起不良情绪，医护人员应当亲切安慰，并及时妥善处理，患者自然就会情绪好转；又如，慢性患者除每天口服药物外，还经常进行肌内注射或静脉点滴，这对那些疼痛低的患者来说也常常引起焦虑，技术熟练的护士常常取得患者信赖，说明其中包含了心理护理；再如，饮食不仅考虑到患者营养需要和禁忌，也要讲究色、香、味、形量以及就餐的环境条件等。经验证明，在良好的心理护理配合下，患者不仅能遵嘱就餐，而且还有饮食良法意义，另外幽雅的环境，舒适治疗条件，也具有心理护理意义，慢性患者大都空闲时间多，就根据他们不同情况，组织必要活动，如欣赏音乐、绘画、看电视、听广播等，活跃病房生活，对于因病情反复和病程长而失去治疗信心的患者，更要多安慰与鼓励，以垂危患者更要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，加强基础护理，使生理上舒服，心理上也减轻对病情恐惧。
    4 患者手术前的心理护理
    手术本身就是一种强烈的心理刺激，因而恐惧和焦虑是术前患者最普遍的心理状态，各年龄阶段的人手术前恐惧心理也不一样，小儿害怕手术后引起疼痛，青壮年对手术的安全性、并发症治疗和术后康复问题上下不安，老年人多为手术的死亡危险可担忧，妇女则常担心术后内分泌紊乱影响性生活及家庭关系等。为了做好术前心理护理，必须注意以下几个问题：
    4.1 根据患者不同情况，采用不同方法摸清其产生恐惧、焦虑的原因，并作针对性的解释和开导。
    4.2 做好家属和朋友工作。
    4.3 护士要配合医师，以适当方式将手术前准备的目的，意义及注意事项，可能发生的副作用，告诉患者，使其有心理准备。
    5 患者术后的心理护理
    患者经过手术，尤其是经过大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸。这时他们渴望知道自己的疾病真实情况和手术效果，由于刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，多产生焦躁不安心情，等疼痛缓解之后，就不担心预后情况。因此，手术后患者的心理护理可分以下几个方面：
    5.1 及时报告手术效果
    回到病房后，手术医师和护士要在24h 内看望患者，用亲切和谒的语言进行安慰和鼓励，告诉其手术进行很顺利。
    5.2 病灶已切除
    只要感受几天疼痛就能恢复健康，可以大胆咳嗽和排痰，适当进行活动，伤口是不会裂开的，使患者意识到既然已经渡过了手术关，就要争取早日康复。
    2.3 鼓励患者善待人生
    手术后机体生理功能被破坏，如脏器切除、截肢等，会给患者心理上带来巨大创伤，护理者应给予同情，注意患者的思想和心态，并主动关心和体贴，勇敢面对现实，适应生活，消除心理负担，争取早日康复出院，以积极态度对待人生。
    6 传染科患者心理护理
    6.1 传染科患者开始都产生一种自卑孤独心理和愤怒情绪，他们一旦进入患者角色，立即在心理上和行为上都与周围的人们划了一条鸿沟，自我价值感突然落失，感到自己成了人们讨厌和躲避的对象，因而产生自卑。许多传染科患者不敢理直气状说出自己所患病种，经常把肺结核故意说是肺炎，把“肝炎”说成是胆道感染等，都是害怕别人卑视和厌恶自己的表现，与此同时，不少还产生一种愤怒情绪，悔恨自己疏忽大意，埋怨别人传染给自己，甚至怨天尢人，有时还迁怒人和事，易激惹、爱发脾气，我们应当了解传染科患者心理活动特点及情绪变化，并给予理解和同情，鼓励把心中的想法表达出来，针对患者具体情况，讲清患了传染病并不可怕，只要积极配合治疗，是可以治愈的。而且要讲清暂时隔离意义并耐心指导他们，如何适应这暂时被隔离生活，同时，也要做好家属思想工作。讲解主要的预防方法，不要过多的流露对疾病恐惧，以免进一步加重患者的心理负担。
    6.2 急躁、悲观情绪，敏感猜疑等心理，因为许多传染性疾病具有病程长，难根治特点，所以患者在治疗期间又易产生急躁情绪、悲观情绪和敏感猜疑等心理，他们往往因病情不能迅速好转而急躁，也常因病情反复而苦恼。因为治病心切，有些人很在意收集与己有关信息，对周围事物特别敏感。经常揣度别人尤其是医生护士谈话的含义。他们格外关注自己的生理变化，十分重视各项化验检查。自己用些什么药，以及有何不良反应，他们都想知道，尤其想掌握各项治疗的机理和效果，根据患者的这些心理活动特点，医护人员应耐心细致地讲述某些传染病的病程规律，甚至宁可把病程说得长一些，以促使他们安下心来积极治疗，当做各项检查和治疗时，要注意讲解清楚目的和意义，尽量消除患者顾虑和猜疑，因为传染病患者被隔离，与社会交往减少，因而护理传染科患者时，密切医患关系更为重要，使他们感到医务人员是精神上的依靠，因此，医护人员言行要使患者感到真诚、温暖、可信、可亲、可敬，让医患之间形成深厚情义。
    总之，传染科患者与其他患者不同，我们要更加耐心细致对待患者，做好他们生理和心理护理，鼓励战胜疾病信心，这对帮助传染病患者康复大有益处。
    7 确定癌症时心理护理
    7.1 由于目前癌症仍是一个预后欠佳的痛苦疾病，患者在接受诊断的过程中，常常过分焦虑，但又抢着最好不是癌症的希望，医师在没有确切把握之前，不能向患者及亲属透露，可能是癌症的言词或泄露出暗示性的表情，在诊断已经明确，但患者精神准备还不足时，医师应该给患者心理上的缓冲机会，以避免出现过于强烈的心理刺激，要让患者在知道患癌症的同时，建立起治愈疾病的希望和信心，对患者隐瞒癌症诊断或告诉诊断是不妥当的，前者会引起患者猜疑，后者早晚患者会知道真象，一旦患者发现自己被蒙在鼓里，顿时就会受到突出其来的精神打击，因此对医师和家属产生程度不同的不信任感，这对进一步治疗措施实施很不利，护士要以自己对癌症乐观态度去影响患者。
    7.2 疾病治疗阶段心理护理
    一个完善的治疗计划将使患者在确定诊断时，遭受心理创伤得以较快地平复，带来恢复健康希望，有助于改善情绪，不论是化学治疗、放射治疗，还是手术切除癌症，患者总要在相当长时间里忍受较大精神和躯体损伤，故医师必须在治疗中得到患者的高度信任和密切配合，必须把整个计划及其利害关系以及治疗措施向患者交待清楚，使患者有更充分的心理准备，则比较容易接受治疗过程中副作用，一旦出现严重的治疗反应，并且超过患者事先想象的严重程度时，患者还需要得到心理和对症双重支持，对于恶心、厌食、虚弱、失眠等一系列治疗反应，除给予一些对症及保护性药物外，医师和护士一定要在精神上经常给予其安慰和鼓励，耐心解释治疗安全性和有效性，以解除患者焦虑和不安。
    7.3 弥留患者心理护理
    晚期癌症患者在死亡前有相当一段时间的弥留期，身体严重衰竭而神志尚清醒，除忍受躯体的磨难，还忍受即将与亲人永别情感痛苦，由于每一个人的人格特征，生活经历，文化素质和信仰不同，对待死亡态度不一样，其中信仰为关键因素，故医护人员应当尊重患者信仰，不应该对信仰不同的人表不任何轻蔑态度，对弥留患者尽职尽责，这不仅是对患者要格尊重，也是对家属最大安慰。
    7.4 家属对癌症患者的护理
    积极引导，树立信心，恶性肿瘤由于发现较晚，病情多种多样，等到查清是肿瘤，往往已经失去根治性的治疗机会，只能采取对症治疗措施。很多的患者一听到自己患癌症，悲观、恐惧，而使精神支柱崩溃。因此，家属要先建立信心，不要整天垂头丧气，要多了解患癌症患者的治疗护理经验，与患者一同战胜癌症，要摸清患者脾气，对症下药。有的人感情脆弱，忧心重重，易激动，对这种人要把真情隐满起来，实行保护性医疗，使患者保持轻松的思想状态，对于文化水平高，性格开朗坚强的人，委婉坦诚将病情讲明，以取得患者合作，如不然，由于心理敏感多次会诊检查，会引起猜疑，或在偶然中被患者知道，反而造成郁郁寡欢，使病情加重。
    7.5 加强营养，协助活动
    恶性肿瘤无限制地生长，消耗机体大量的能量、蛋白质等造成低的血症，电解质紊乱等现象，再加上化疗、放疗对胃肠道副作用，患者常出现恶心、呕吐，无食欲等症状，在这种情况下就要根据患者胃口，做一些营养丰富，易消化食物，鼓励患者应进饮食，以改善体内的负氮平衡。
    8 老年患者心理护理
    8.1 老年人情绪不稳定
    孤独感加重，患者患病后，心境欠佳，遇事易怒，情绪低落或焦虑紧张，担心自己的病要很长时间才能治好，尤其是新入院的患者，由于周围是陌生的面孔，孤独感油然而生，此外，由于病房内病种形形色色、病情千变万化，容易加重患者的不安全，他们盼望亲人的陪们，希望早日康复，以尽快解决现状，这时，主要采取开导，引诱和疏通方法，要把这些患者当成自己的长辈那样关心和照顾，对于不善于与人交际的患者及家属较少来探望患者，也把大家介绍给他，让他尽快与室友熟悉起来，结交朋友和知心者，使情绪安定，消除孤独感，配合治疗。
    8.2 猜疑心加重
    患者住院时对周围事物特别敏感尤其是慢性患者，他们即想了解有关疾病信息，又会疑心医师诊断是否正确，担心服药是否对症，怕服错药，后果不堪设想，在护理猜疑心理的患者时，护士对他们生活除了精心护理外，还经常与他们谈心，给予他们讲些必要的治疗和用药知识，让疗效明显患者作亲身经验介绍，包括怎样配合治疗，治疗中注意问题等。
    8.3 自尊心增强
    患病后，患者会认为自己应该受到别人的关心和照顾，家里人应该为他而损失一些个人时间利益，而医护人员应该对他们特别重视和倍加关心，护理自尊心强的患者时，医护人员首先表现出对患者的尊重，对他们和称呼要有尊重感，最好不要直呼其名，说话不要怕麻烦，可以多谈谈他们的往事，使患者感到护士理解他，就会在治疗中更好合作，老年人一般有慢性或老化性疾病，所以当某种疾病较重而就医时，多有焦急紧张情绪，多疑恐惧心理，针对老年人心理状态，实施有效的心理护理，安慰与解释，解释在心理护理中最为重要。

来源：中国医院数字图书馆