（本文作者：第三军医大学高原系卫生勤务学老本室 边瑛）
    在医疗市场竞争日益加剧、知识已成为核心竞争力的集中体现时,知识管理对于医院培养和保持长期竞争优势具有特别重要的意义。在知识管理过程中不可避免地会出现个人、组织之间在交流、判断、教学与学习过程中的隔阂,甚至壁垒,阻碍知识管理的顺利进行。本文就医院知识管理的问题与对策进行探讨。
    1 　医院知识管理中的问题
    1. 1 　个体壁垒
    知识管理是以知识为核心的管理活动,知识又是人们在改造世界的实践中所获得的认识和经验的总和。在整个知识管理活动过程中,作为知识主体的个人起着重要的作用,但在现实中由于个体对新知识、新环境的接受与适应能力的差异,造成了知识在个体间流动的障碍。例如,当一个具有丰富临床经验的医生到一所新医院时,面临新的科研团队、新的人际关系、新的要求时产生的压力甚至焦虑,会导致与同事间的知识交流障碍,同时,由于担心自己经验与知识分享后可能导致的个人优势丧失的知识封闭心态,妨碍知识共享的过程,从而阻碍整体的知识管理流程。
    1. 2 　组织壁垒
    1. 2. 1 　观念意识问题　首先,对“知识”作为资本的认识不足,进而影响了知识资本的积累和知识创新的进程。其次,知识经济时代医院管理的主要职能不单是传统的计划、组织、控制协调、指导教育,还应为医院知识的外化、共享创造良好的环境。第三,在市场经济条件下,很多医院只重视短期效益,还重视人力资源及其创造的智力资源,未能真正践行“以人为本”的管理理念。
    1. 2. 2 　组织制度问题　传统的医院组织管理体制是金字塔式的等级制,这种“等级程序”对知识管理来讲是把双刃剑,一方面“, 程序”能够把意见和建议逐层汇总完善,形成对复杂任务的成功解决方案,使组织在当前情况下高效运行。另一方面,规定的“程序”使不同教育和文化背景的人难以共享个体的知识经验,产生“金字塔效应”,不利于人才的成长和专长的发挥。
    1. 2. 3 　医院文化问题　医院文化反映了医院的战略意图、愿景,是知识管理的基础,其构成医院核心价值观的同时也形成了组织范式,这种范式使新的成员适应组织生活,让他们与医院的当前思维看齐,但在日益强调医院文化对知识创造的推动作用时,也应看到文化范式也有瓦解知识创造的潜能。在组织中,与组织范式相符的个人会被同事迅速接受,而与范式不一致的个人经验知识往往会遭到怀疑,以至于一些富有建设性的建议无法转变为现实医疗竞争力。
    1. 2. 4 　信息技术问题　现代信息网络系统的应用,消除了空间交流的障碍,营造了知识共享的环境,增强了团队合作精神。从总体上看,医院信息系统已经广泛地得到了应用,但它的功能主要倾向于医院日常业务、行政管理,而在知识管理方面的功能还不够强大,因而在一定程度上制约了医院的知识管理。
    2 　促进医院知识管理的对策
    2. 1 　勾划知识文化愿景
    以知识共享为出发点,树立有利于医院知识增值的新型知识愿景,培育共享价值观和团队精神,帮助组织消除传统知识交流中个体为保证自己在医院中的地位而隐瞒知识,或者组织为保密而设置各种安全措施给知识共享造成的障碍,不断鼓励医务人员转变观念,让每一个医务人员明白知识共享对个人和组织都有好处,摈弃知识利己主义,形成有利于合作的文化氛围,促使个体和组织的知识转化为先进医疗能力。
    2. 2 　构建柔性知识组织结构
    首先,要将金字塔式组织变为扁平式团队组织,把监督与控制变为指导与激励每个医务工作者在自己岗位上了解全局、关心全局。其次,高层与基层要建立直接联系,撤销一些不必要的中间层,强化不同层级上知识的传播,实施弹性的组织方式,形成知识平等畅通的互动渠道。第三,营造管理交谈的氛围,协助组织成员之间的交流,通过广泛的交谈,改善人际关系,打破个体和组织的知识壁垒,促进组织的知识流动与知识的创造过程。
    2. 3 　完善知识激励制度
    知识激励战略是医院知识管理的制度保障,医院可以通过制定知识运行机制、知识明晰机制、知识绩效机制和知识奖惩机制4 个以知识为核心的制度为知识管理模块提供评价、奖惩措施,保障知识链的通畅。知识运行机制是促进知识创新、共享与应用的高效有序运转机制,涉及知识的获取、编码、转换和知识链各点上知识的活动。知识明晰机制是将医院知识管理目标向医务人员明晰,医务人员的创新成果向医院明晰,使知识管理的起始和终点有效结合起来,促进知识管理效益的提高。知识绩效机制是对医务人员的知识管理成果进行审核和评定,以此作为确定其绩效和效果的基准,为奖惩做准备。知识奖惩机制是在明确医务人员知识成果并进行价值评估后,将人员的绩效具体化为其愿意接受的收益,对不能实现知识管理目标的人员绩效处罚。
    2. 4 　加大知识技术投入
    知识管理技术是医院知识管理实践的硬件保证和物质基础,通过建立内部网络、知识库、知识地图等相关知识管理系统,利用数据挖掘技术、群件技术实现信息资源和知识资源的智能共享,消除资源孤岛,不断从内外部识别和获取新的知识,创新组织管理框架。架构适合医院个体、组织之间知识交流的知识工作平台,提供方便和快捷的知识和信息获取方式,不但可以缩短自己寻找知识和信息的时间,还能方便地支持问题研讨、工作进程协调,大大提高工作效率和知识信息的利用率。
    2. 5 　建立知识管理评估体系
    医院战略规划实施后,都要进行工作绩效评估,以分析战略实施过程中有哪些成功经验,有哪些方面做的不足。今天,知识资源在医院中所占比重越来越大,对其功效的评估工作不但是医院绩效评估的组成部分,而且是知识管理工作的重要基础性工作。传统的工作绩效评估主要是通过财务报表来分析,但由于知识的特性使其功效有时是财务报表不能体现的。因此,可以利用无形资产评价法、知识增值系数法、计分卡法等科学的方法建立相应的知识管理评估指标体系,并和医院传统财务分析结合起来,形成评估信息库,从宏观和微观上反映医院知识管理工作成效,使医院知识管理工作更为全面、有效。
    3 　小结
    知识就是力量,力量来自于知识的共享。在医院管理中,本着务实的态度,通过转变观念、完善制度,将知识的共享和应用贯穿于医院的各个方面、各个环节和各层人员,最终促进知识管理,把知识真正转变为医院核心竞争力。

来源：中国医院数字图书馆