（本文作者：苏州大学第一附属医院 孙惠民）
    随着科技和医学的发展,“循证医学”已被越来越多的医院和医务人员了解和接受并付诸实施,取得了积极的效果。“循证医学”就是:“慎重、准确、明智地应用最好的研究依据,同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验,考虑患者的权利、价值和期望,将三者完善结合,以制定出对患者的治疗措施”。循证医学有鲜明的三个要素:一是更多更全面地收集有关资料,分析归纳以获得指导诊疗方案的最佳外在证据;二是要注重医务人员临床知识、临床经验的总结和提炼,以获得指导诊疗措施的最佳内部依据;三是更加关注服务对象的人文因素,包括心理、文化、精神等方面的尊重和关怀,以及个性特点、特殊愿望和要求等,这三个要素的和谐融合完美结合,才能制定出系统、科学、经济、有效的诊疗方案并有效实施。循证医学是对医德医风的检验,并对其建设提出了更高的要求。“循证”顾名思义就是要“遵循”真实、可靠、适用的“证据”,而不是遵循局限的知识和个人的经验,从诊疗方案到临床路径的实施都要以病人为中心,充分体现对病人高度负责和人文关怀。最佳诊疗方案这个客观的“证”,需要医生通过主观努力去“求”,求得“证”才能“循”。而“求”的过程体现了医务人员敬业、严谨、人道、科学的精神,如对文献的检索和评价,需付出时间和精力,更需要严谨科学的态度; 对病人采取的任何一个措施更须"如临深渊、如履薄冰"那样谨慎细心地去求证;还要考虑患者价值权利、愿望,以最低的医疗费用,取得最佳的效果。
    循证医学是现代临床医疗发展的必然趋势。就医院管理而言,在循证的基础上制定最佳临床径路和最佳管理径路来管理医院就是循证医院管理。其重要内容是:建立体现以病人为中心的临床诊疗成本控制和疗效目标责任制。这既要在环境和设备上增加必要的投入,以改善诊疗环境和提高诊疗效果;又要降低诊疗成本,以减少病人费用支出。医院生存发展的价值观,不能单纯以经济收入为导向,而应以病人利益为最高准则。面对医疗市场的激烈竞争和医院的不断发展的需要,这既是新的挑战,也是新的机遇。医德医风建设为循证医学和循证医院管理提供思想道德保证,并促使其水平不断提高。医疗活动是关系到病人生命健康和心理健康的特殊服务,医德医风的建设是医生和医院的永恒主题。“防病治病,救死扶伤,实行社会主义的人道主义,全心全意为人民服务”是社会主义医德的基本原则。它借鉴和吸收了古今中外医德精华,又体现了社会主义医疗事业的本质和属性。加强医德医风建设,就是要在医务人员和医院管理人员中树立一切以病人为中心的、以病人利益为最高准则的医德风范。在此基础上实施循证医学,就有了思想道德的基础和保证。试想,如果存在道德缺陷,怎么可能不辞艰辛,花费更多精力提供给病人最佳的临床路径? 如果不以病人利益至上、一切为病人着想,并以此为出发点和落脚点,怎么可能以最少费用取得最佳治疗效果? 在道德缺陷和单纯追求经济利益的价值取向下,即使有最佳的临床路径,有成功的经验可供利用,又怎会考虑循证医学、循证管理? 现在某些医院过度医疗现象屡见不鲜,某些医务人员对病人冷漠等现象的存在,从反面说明了加强医德医风建设的必要性。在医德医风建设中,虽然规范、教育、制度、奖惩、监督等各个环节缺一不可,但培养和提高医务人员和医院管理人员对病人高度负责的态度尤为关键。这其中责任心是最基本的医德要求。有位哲人说过“道德可以弥补智慧的缺陷,而智慧永远无法弥补道德的缺陷”。对病人高度负责的态度,应源自全心全意为人民服务的宗旨和信念,源自为医者对病人深厚的道德情感,源自自身明辨是非荣辱的价值取向,源自个人的思想修养和自省、自律的道德良心。
    医德医风建设与循证医学以及循证医院管理的内在联系和融通,既互为因果,又相互促进,最终目的是为了病人的利益。医德医风建设对循证医学和循证医院管理原则有着保证和推动作用。在医疗活动的层面上,起到“内在动力”和自觉的作用,从而将最佳的外部证据和病人个例完美地结合,并与时俱进地寻求最佳诊治的路径。从医院管理层面上看,必将大大提高病人和社会的满意率,提高医院的社会效益和公信度,提高医院的竞争力和持久发展的能力。

来源：中国医院数字图书馆