（本文作者：哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 周学军）
    我国城市医院住院日可因地域、规模、收治病种的不同而有差别, 但是, 总的来说平均住院日是很高的, 与西方发达国家相比差距甚大, 而且近二、三十年来仍有延长的趋势。医院平均住院日过长, 使病人负担加重, 医院效率降低, 给本来就不足的卫生资源的利用带来不利的影响。本文将对如何缩短平均住院日的措施进行探讨。
    1 提高医技检测效率
    缩短平均住院日受多种因素的影响, 它与诊断是否正确、治疗是否合理、医技检测能否及时完成、结果正确与否等都有密切关系。
    首先, 增强群众意识。使广大医务人员充分认识到要进一步提高医院管理水平和医疗服务质量, 走质量效益型的发展道路, 就必须在缩短平均住院日上狠下功夫。医院领导在各级干部会上反复动员, 特别强调医技科室在缩短平均住院日中的重要作用。经过多渠道, 多层次的宣传动员, 使医技科室明确了奋斗目标, 增强了为临床服务的意识, 齐心协力为缩短病床平均住院日而努力工作。
    其次, 健全组织措施。为确保缩短平均住院日, 医院医疗质量管理委员会负责缩短平均住院日的全面工作。各医技科室都应该成立医疗管理小组, 由科主任或分管医疗的副主任兼任组长, 负责本科的医疗检测质量及工作效率, 以保证及时准确地为临床提供优质服务。院、科、班组三级医疗质量控制体系的建立, 不仅有力地保证了医技检测的质量, 而且也提高了医技科室的工作效率。
    再次, 缩短出报告时间。要提高医技辅助检测的工作效率, 就必须充分缩短每个环节的时间。如放免中心测定甲状腺激素、胰岛素; 临床药理检测血药浓度; 放射科照片, 超声心动图, 临床免疫学中抗原抗体检测以及病理组织切片等检查, 均应最大限度地缩短检测的中间过程, 尽可能提前出报告, 以利于及时配合临床。
    2 提高护患质量
    护理在患者康复和治疗方面有举足轻重的作用, 因此改善护患水平, 对缩短平均住院日有巨大贡献。加强院内感染管理, 降低感染发生率。曾有研究认为院内感染是造成超长住院日的第二位原因。为加速床位周转,缩短住院日, 各级各类医院应建立完善的院内感染监控管理网络。医院内要形成自上而下的管理体系, 严格执行工作制度, 定期组织汇报、评价工作, 对重点科室如供应室、手术室、婴儿室等重点环节加强监管, 降低感染发生率。
    加强护理质量管理, 减少护理差错、事故的发生, 避免不必要的护理纠纷、护理差错。必须从抓护理人员的素质提高入手, 强化护理人员的质量意识, 形成比技术、比能力、比责任心的良好护理作风, 用过硬的高质量的护理工作取信于患者。
    加强护理继续教育, 不断提高护理人员的素质。目前, 护理人员的继续教育工作非常薄弱。很高比例的护理人员自走出校门后就再也没有接受到正规的继续教育, 因而知识陈旧老化现象非常严重, 难以适应护理工作发展的需要。因此要建立形式多样、内容实用、反映护理学科进展的多渠道护理继续教育形式, 吸纳更多的护理人员参加到其中来, 以尽快适应医学模式转变的要求, 在努力提高基础护理水平的同时加强对新学科新知识的传输, 使护理人员的整体水平提高到一个新的高度。
    3 建立院内模拟市场, 从制度上推进改革
    平均住院日是集中表现医院管理、医院效率和效益的比较敏感的指标。在医院管理的整体推动中, 平均住院日始终处于“龙头”地位。因此, 缩短平均住院日除了上述技术层面的努力外, 还要适应市场经济机制, 从制度上改进。
    首先, 主动适应市场经济环境, 坚持自我发展。如果把医院直接面对市场, 使医院完全市场化, 显然有悖于社会主义医院的公益性服务宗旨。可是, 我们毕竟无法回避市场经济。
    因此, 把院外的市场机制引入到医院内部, 在院内建立起供需之间、上下之间、科室之间的模拟市场, 变医院被动管理为主动管理, 变医疗质量的强化提高为主动提高, 变职工的被动参与为主动参与, 以便使医院能够主动适应院外的市场经济, 增强医院自我发展的活力。
    其次, 因地制宜, 打下缩短平均住院日的基础。在“模拟市场、分级核算”的实际操作中, 应坚持因地制宜, 根据不同科室的特点采取不同的方法。对医技科室以改善服务, 提高诊断质量, 堵漏塞洞为目的, 并依据理论计算和市场预测, 测算出各单位、各部门的经济指标, 制定出事业发展和奖金的分成比例, 竞争上岗。临床科室则不同, 由于业务创收中, 临床科室的技术含量远高于利用硬件设备的含量, 因此, 提高床位占用率, 加快周转, 合理和降低收取病人的费用, 才有可能缩短平均住院日, 这样做, 短时间内也可能会出现床位占用率的下降, 甚至会影响业务收入。但是, 高质量的服务和精湛的技术所致的住院病人费用降低反而会提高医院在社会上的知名度和信誉, 更加有效地吸引广大群众就医。
    再次, 以人为本、竞争上岗、保证医疗质量的核心地位。缩短平均住院日需要医疗质量做保证, 没有以病人为中心的服务思想和精湛的业务技术及先进的技术设备, 缩短平均住院日只是一句空话。经验告诉我们, 社会主义市场经济中的竞争, 最重要的是人才竞争; 医院管理中最重要的环节是医护队伍的管理, 只有建立起公平、竞争的用人机制, 才可能使缩短平均住院日成为现实。