（本文作者：河南省平顶山市第一人民医院 韩桔平等）
    在当今构建和谐社会中，现代医院创新管理理念、管理工具、管理方法很多，不断受到越来越多医院管理者的重视，如何增强医院的综合实力，提高医院的综合效益，创建新的医院管理机制，全面提升医院管理质量与水平已显得尤为重要。目前，循证医学的发展为医院管理提供了一种新的理念及模式。
    1 我国医疗卫生管理的现状
    在改革开放20 多年的历程中，我国医疗卫生事业确实取得了可喜的进展，医疗卫生资源迅速扩大，服务能力和水平不断提高，但中国公立医院多元化的体制改革与政治体制出现不协调现象，形成了只有政府机制才能保证医疗服务公平性的观念。近年来，我国许多医疗体制改革只是政府和医疗机构间的职能变革，并没有大的体制变动，都因为在大的政治条件和社会背景不协调的原因下，导致我国公立医院改革长期徘徊不前，医疗服务的公平性和可及性下降，医院管理往往是根据个人经验、知识积累或借鉴国外经验、或借鉴工商企业管理经验，没有形成我们自己医疗卫生管理的独立体系。
    中国现有制度条件下的政府监管能力对医院的改制有一定的影响。我国医院大部分为公立医院，但现实情况看，仅靠国家的财政拨款很难维持大多数医院的正常运转，医院的发展主要靠向社会、向银行贷款，最终靠向群众服务收费归还，医院员工的工资都要靠医疗收费来支付，这种机制会直接导致医院和医务人员追求经济利益。公立医院的社会责任与生存发展之间的矛盾，社会效益与经济效益的两难选择，使许多医院优先考虑或更加注重经济效益，没有把主要精力放在内涵建设和基础质量上，加上能方便群众及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生制度和社会保险制度还远不成熟，造成社会对医疗卫生服务不完全满意，这样就不利于医院的可持续性发展，医院的社会责任也没有很好地履行。医疗机制与服务领域中所出现的多种问题，虽然引起了各级政府部门的重视，但至今还没有一个切实可行的完美方式，医疗卫生事业发展现状与构建和谐社会的宏伟目标还存在着一定的差距。目前构建和谐社会的目标要求我国医院改革要平稳过渡，维持现有体制，坚持公益性的目标，以公有制为主体，适当引入市场机制。伴随着医改争论的进一步深化和医改方向的逐步确立，我们要学会适应医疗卫生客观规律的理性回归，探索出一条适宜中国医疗卫生事业发展的道路来。
     2 拓展循证医学思维，更新现代医院管理模式，形成新的医院循证管理模式
    循证医学强调不断寻求最科学、最合理的依据并加以运用的思维模式和方法，所作出的医疗决策及实施过程会更加合理准确、严密可靠，在整个实施过程中始终以证据说话，具有与时俱进、后效评价的管理理念和哲学方法，是科学的哲学认识论和实践论在医学实践中的集中体现。我国医院管理有两大问题，一是经验化的管理，一是个体化的管理。管理经常是凭借经验或从管理理论上采纳某种方法，我们要学会把循证医学的理念灵活地应用于医院管理领域，管理者要不断学习先进管理知识，学会慎重、明智地应用最好的管理依据，也就是在客观、科学依据的基础上，学习和借鉴最新的医院管理依据，结合多方位的管理经验和社会实践，同时要考虑服务对象的权利、价值和期望，做到先进管理知识、管理经验和实践管理证据的有机结合，做出既科学规范、又方便适用的管理决策。
    首先，我们要在思想认识上全面接受循证医学的思维，学习循证医学的基本理念，具备循证医学的能力，在临床医疗活动中掌握实践循证医学的各种知识与技能，在日常工作中要根据最佳的逻辑分析和实证依据进行思考，逐步学会由经验型管理向科学性管理的转变，在医院管理的各个层面都要学会利用重视证据、重视全面收集资料、权衡比较利弊的思想与做法。
    其次，我们要善于把循证医学的思维方式和运作程序灵活地应用于医院管理。在科学的证据来源方面，医院管理方面证据来自各种医疗政策、法律、法规，来自医学资料中的有关医疗、科研、教学、管理中的成功有价值经验，来自国内外企业及医院管理的成功经验、管理模式、管理手段和管理方法，还有医院管理者个人的管理知识与经验，而循证医院管理强调当前最科学、最客观的管理依据，要求我们全面系统地学习收集各方面的证据，适当地借鉴，配合当前以患者为中心，构建和谐医院等现有医疗体制的政治背景，结合自己医院的性质特点，把各方面的管理证据与经验有机完美地结合起来，形成科学、合理、有效、适用的管理模式，建立一套科学规范的分析评价制度，进行科学规范的管理。
    再者，循证医学要求医务人员向患者提供最佳证据，强调患者的参与，要从患者角度考虑问题。循证管理要遵循循证思维，做到“以人为本”。人包括两个方面，一是患者，二是员工。对外要真正做到以患者为中心，增强医患间的沟通与了解，帮助患者建立良好的生理和心理状态，时刻满足他们的各种医疗和健康需求，增强社会适应能力；对内要做到以员工为中心，对员工进行情感投入和思想交流，通过多种方式激发其潜在的工作能力。
    最后，医院循证管理要强调被管理者的参与，做到双方互动，管理的可操作性取决于管理者与被管理者双方的互动关系，需要被管理者的积极配合，有效的管理需要形成一个良好的人文环境，需要被管理者在实践中对管理方案的实施提出个人意见和建议。因此，医院科学的管理要学会强调员工的积极性、主观能动性和创造性的培养，比如，当医院要制定一项新的活动方案，要激励员工学会制定最好的方案，并提供方案效果的实证依据，同时要耐心分析实证依据间的逻辑关系，鼓励员工在实际工作中试点研究并实践，过程中要不断持续改进，已形成一套最科学实用的方案。过去的企业化、自上而下的命令式管理——“刚性管理”会导致员工缺乏工作的积极性和能动性，“柔性管理”强调对员工的激励，重视精神和物质鼓励、医院文化建设，激励理念的转变、创意的工作，是循证管理应追求的目标，当然，精神物质鼓励和医院文化建设也应与每位员工的全方位的工作积极性和创意性、医院管理、工作量、工作绩效等各项因素有机结合起来，不能只搞形式上、名誉上的物质鼓励和精神文化建设，要利用循证思维，把“柔性管理”与“刚性管理”有机结合起来，形成“刚柔相辅管理”，既要重视规章制度的认真执行，又要注入人性化的管理，把激励机制和奖惩机制有机结合起来，形成一套切实可行、务求实效、标准量化的“刚柔相辅机制”，从而产生最佳管理效率和管理效能。
    总之，循证管理要学会利用循证医学和管理的最新成果，全面拓展循证思维模式，并将循证管理思维模式付诸实践，做到最佳管理路径与管理全方位效益的最佳结合，形成一套既全面又适用的现代医院循证管理模式，保持医院可持续发展，适应市场竞争的需要，同时要考虑到不同规模、不同文化、不同阶段的医院要选用不同的方式，要立足医院实际，与医院长期发展战略紧密结合，探索医院发展规律，使医院循证管理得到很好实践。
    3 把循证管理模式融入医院管理年活动，探讨新的医院管理评审模式
    循证医院管理模式是指寻找最科学、最合理的依据并应用到医院管理上的科学新思维模式和管理方法，强调效果与效益的统一，与医疗体制改革目标一致，是医院管理者可靠的管理模式，医院管理应该顺应循证管理趋势，根本目的在于更新医院管理理念和模式，确保医院可持续发展，适应和满足医疗市场的需求。而医院管理年活动是我国卫生系统继文明医院评比、分级管理和医院评审、全国百家医院评比之后，我国在医院管理史上规模最大的一次全行业管理举措，活动的主要目的是把工作重心放在医院的科学管理和规范服务上来，目标是“以患者为中心，以提高医疗质量为主题”，坚持以科学发展观为指导，以“质量、安全、服务、规范”为重点，始终把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位，使我们的医疗服务更加贴近社会、贴近群众，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
    我们要全面深入地拓展循证医院管理的理念，充分利用我国传统医学的特点和优势，借鉴国际统一标准和方法，系统地融进全国医院管理年活动中，逐渐形成建立一套科学的、规范的、具有中国特色的医院管理评价长效机制。
    首先，在医院综合评价标准中，医院管理方面要有科学的医院管理机制和绩效内容，在提高服务质量和医院绩效、最大限度的调动员工的积极性等方面不能局限在片面的、经验的局面上，要充分利用循证管理原则和方法，在全面调查研究、科学借鉴、总结、充分证实的基础上，提出科学的、可操作性的、效果显著的医院管理评价方案。方案要考虑到管理的有效性及安全性，必须以管理方式的实际效果为指标，不能只讲形式，只看管理资料是否健全，而忽略了管理从各方面取得的效果，要用循证理念正确引导医院管理方式的确定，管理质量不但从经济收入上看，还要从管理形式、员工整体素质、服务质量、工作效率等多方面考虑，从根本上来提高医疗质量，为患者提供全方位医疗健康服务；其次，在临床医学方面，要使医学的基本概念、基本理论、疾病的预防、诊断与治疗、康复等原则都要有科学证明，既要有理论自身的证明，也要有理论向实践过渡的科学证明，研究方法要规范化，减少避免无效的和效能不高的研究，引导医务人员参加继续医学教育，更新自身医学知识，不能仅靠传统的医学教育。要利用循证理念作为更新自我医学知识的最佳方法，利用世界上最先进、最好的治疗方式来指导自己的临床实践，要在医院管理评价标准中创造出科学标准来指导广大医护人员逐步建立起以证据为基础的医疗行为模式，同时要学会合理利用卫生资源，健全社会医疗保险制度，降低医疗服务成本，用最低限度的消费得到最高质量的医疗健康需求。总之医学各方面模式都要形成在理论上的正确性和实践上的可操作性，使循证理念发挥全方位的作用。
    中国医疗卫生事业改革目前仍面临着极大的挑战，医院循证管理模式虽不是“灵丹妙药”，但也可以适用于医疗行业的各个方面，我们要全面拓展循证医学的基本原则和要求，与时俱进，创建新的医院管理模式，使我国医院的发展完全融入构建和谐社会中去，推动医疗卫生事业更快更好的发展。

来源：中国医院数字图书馆