成本管理是医院经营管理工作中的一项重要内容，也是国家资源合理分配的一个重要方面。民营医院更要重视成本管理，才能在目前医疗环境中立足。护理成本核算是医院成本管理中重要组成部分，如何使护理服务达到优质、高效、低耗，是护理部的工作目标。我院为股份制民营医院，2002 年起我院在人事制度和分配制度改革的基础上，施行全成本核算。护理部通过努力降低成本，在降低病人费用支出，提高病人满意度及效益方面取得了成效。总结如下：
  1、具体实施
 1.1重视成本核算管理教育
护理成本是指护理过程中所消耗的物化劳动和活劳动的价值的总和,护理人员是成本核算的直接参与者。护理部自身要有强烈的成本意识，充分发挥职能，并通过对护理人员进行成本管理的培训及成本管理的教育，使护理人员明确成本核算的目的和意义，掌握成本核算的方法和原则，增强护理成本意识。在工作中减少浪费，合理利用资源，群策群力，使成本管理的能力得到很大的提高。经过培训教育，我院护理人员的成本意识有了很大提高。
1.2提高护理成本管理的效益
护士长对人、财、物的控制和管理，是减少护理成本的有效措施。护理部建立对护士长百元耗材、百元利润、百元耗能及人力资源控制的考核制度，充分发挥护士长的潜能。
1.2.1加强人力资源管理
护理人力成本是指在护理服务过程中所消耗的人力资源价值。
    (1) 随时调整人员，适应工作量变化 根据我院存在各科发展不平衡，部分学科尚未成熟，病人数不稳定，医生施行A t -tending 负责制管理等特点，安排全院约10% 的护理人员在ICU轮转，培养通用型人才，储备在各科室，护理部依据全院各科病人动态调配护理人员，各科室根据工作需要随时调整上班人数，护士作息时间以小时计，使护理工作量与护理人员相匹配，确保护理服务质量和安全，避免护理人员工作量不平衡，同时也保证护理人员的个人收入，稳定了护理人员的心态。
    （2）培养专科护士
我院依据本人特长及意向先后培养糖尿病专科护士、伤口管理专家、中心静脉穿刺护士等，根据需要为全院病人服务和提供护理会诊，一方面能保证护理质量，提高病人满意度，减少因护理不周而发生的纠纷。另一方面又能提高护理人员的职业成长性，使护理人员自我价值得以实现，稳定护理队伍。
      1.2.2完善设备和物品的管理
        护理人员是医疗设备和一次性卫生材料使用和消耗的主体。
     （1）贵重仪器的管理 医疗设备是否精心的维护和充分的利用，医疗耗材方面能否节约使用，对护理成本管理的质量和效益有着直接的影响，为充分发挥贵重仪器的效能 ,各科指定贵重仪器专管人员，与设备科配合，每月对贵重仪器进行维护、使用和指导；并负责对新入科人员进行培训，确保所有护理人员能正确使用仪器，护理部每年考核护理人员对医疗仪器的正确使用情况，以提高仪器的使用寿命。其次对使用率不高但又必备的医疗仪器，建立全院调配制度，打破科室区域，做到物尽其用，降低闲置率，减少废用性损坏，达到低耗，高效的目的。2002年以来，我院心电监护、输液泵、气垫床等的闲置率≤ 5%。
     （2）加强科室易耗品及一次性物品的管理 对科室财产建账立册，进出有据，防止丢失、积压和浪费。建立办公用品审批及以旧换新制度，引导护理人员领物有节。卫生材料每月清查有效期，并做好标识，估计无法用掉的，与用量较多的科室进行调换。重视水电等病房设施的管理，安装电表，使每个人做到人离灯灭。设立后勤调度中心，随时呼叫对损坏物件修缮，避免损坏过程中水、电的流失。对已不适用的库存物品，做到物尽其用。
        1.2.3加强费用管理，遵循一切为了病人，一切为了医院的原则，在不违反收费政策，不增加病人负担原则的基础上，加强效益管理。
     （1）合理计费，核算到位 通过培训提高护理人员成本核算意识，定期对护士长进行合理收费的考核，督促护理人员自查自纠，找出收费漏洞、缺陷。切实做到：严格执行物价政策规定；做到：不漏收，不多收。既维护病人的权益，又确保科室的利益不受损失；严格落实一日清单制，加强医护间的沟通，耐心解释费用情况。读懂理解保险政策，既让病人、科室双赢，取得病人信任，建立良好信誉，使护理人员从一些琐碎的事务中解脱，真正把时间还给病人，又不违背国家政策，合理利用资源。
     （2）建立欠费管理制度，加强医护合作，严格防止病人无故欠费，发现费用不足，及时督促病人补交，真正保证病人明明白白看病消费。
     （3）善于创新，主动开发护理市场，重视通过不同学习渠道，不断获取知识，掌握专科护理发展动向，积极寻求机会，引入专科护理设备和技术，使病人获得最新最好的治疗，让有限的资源保证救死扶伤和科技开发的需要，使科室形成服务更好，发展更快，技术更强的良性循环，提高医院品牌。
     （4）加强计算机网络化建设，为保证成本核算工作及时、准确、高效，医院建立一套完备的计算机系统，如卫生材料管理，收费核算，检查治疗，欠费管理等实行联网。护理人员对各数据进行检查审核，保证数据准确性，并做好与计算机中心的沟通。
    1.3处理好社会效益和经济效益的关系，医疗质量、医疗安全是良好社会效益的保证。良好的社会效益中就包含着远期的经济效益。目前医院竞争激烈，某些医生存在短期行为，护理部配合医院引导医护人员在制定治疗护理方案时一定要综合考虑病人的病情、家庭经济、治疗的获益，做到充分告知，让病人及家属选择治疗方案，避免医疗纠纷的发生。
    2、小结
    2.1效益管理是民营医院的特点。通过护理部参与医院成本核算工作，对保护医院与病人的利益，促进医院发展具有很大的成效。2002年～2007年由护理部管理直接产生的经济效益有大幅度提高。
    2.2使护理部的工作职能从传统的单纯护理业务管理向市场法则进行业务，经济等综合性管理转变，提高了护理部综合管理水平。
    2.3在我国尚不能对全民实行免费医疗的情况下，医院成本核算可确保医院工作正常运行，以便向病人提供高质量的医疗护理服务。
    2.4提高病人的满意度 优质服务是民营医院的特色之一。通过护士工作中的协调作用及一日清单制，让医生心中有数，量力而为，合理治疗，同时降低耗材，降低服务费用，让病人明明白白看病，明明白白消费，保证护理质量，提高满意度，增强市场竞争力。2002年以来，住院病人的护理满意度平均在95%以上。我院相继被评为省价格信得过单位，诚信医院等。
    2.5管理出效益 集腋成裘，积沙成塔。小到一张纸，一支笔芯，均能产出效益。以某科室某项为例：2007 年由签字笔改为钢笔书写后，全院可节约2000 元/ 年。
   .6提高医疗护理质量 随着社会发展，病人及家属法律意识加强，临床医疗纠纷，医疗争议不断增加，医疗赔偿额越来越大，不仅耗费了精力，财力，也给发生科室的医护人员造成长久的负面心理影响，同时也给医院，科室造成直接的经济损失。我院2002年以来一直把医疗质量和医疗安全放在首位，没有因为护理纠纷而引起的经济补偿。就加强医院成本核算管理，必须在提高医疗护理质量的基础上，决不能以降低医疗护理质量和服务标准为代价，而是以比较低廉的费用向病人提供优质、同效的医疗服务的总目标。