本报讯（记者孟庆普  孔令敏）2009年，因为新医改，全国卫生工作备受瞩目。虽然遭遇了金融危机的挑战，虽然社会各界对卫生工作提出了更多的期盼，但在各级医疗卫生部门的共同努力下，于2009年4月启动的新医改工作，实现了“开好局、起好步”的目标，老百姓获得的实惠更是真真切切地“看得见、摸得着”。
  4.9亿人次获得
  新农合补助资金
  记者近日从卫生部获悉，新农合制度自启动之日起，就成为全国卫生工作的亮点之一。2009年，这一制度的推动又取得了全新进展。
  去年，各地卫生部门坚持改革创新，不断健全和完善新农合制度。科学调整补偿方案，加大支付力度，严格控制基金结余比例，稳步提高筹资水平，努力减轻农民患者个人医药费用负担，筹资水平达到人均100元，国务院确定的2009年各项任务全面完成。截至去年9月底，参合人口达到8.33亿，参合率为94%。中央和地方各级财政共落实补助资金627亿元，有4.9亿人次获得补偿，有1560万人得到健康体检。全国1/3的地区开展了门诊统筹试点，群众欢迎，效果良好。住院费用补偿比例进一步提高，50%的地区提高幅度达到5个百分点以上，农民群众得到了真正的实惠。
  为进一步完善新农合制度，陕西、安徽、云南等地开展支付方式改革试点，浙江、广西等地启动市级统筹试点，各项试点工作进展顺利。
  ●云南：“禄丰模式”让农民有了“家庭医生”
  “新农合真是替我们农民想得周到。”这是云南省禄丰县参合农民发出的由衷感慨。自2009年起，禄丰县开始为大伙儿提供20元、30元两个筹资档次，由参合农民根据自身意愿和经济水平选择参加，不同筹资档次享受不同标准的减免比例、封顶线和家庭保健服务。这既满足了不同经济收入家庭医疗保障的需要，也在一定程度上为老弱病残群体提供了医疗保障底线。
  据云南省卫生厅厅长陈觉民介绍，禄丰县乡镇卫生院、村卫生室都与参合农民签订了家庭保健合同，定期上门为农民群众提供健康服务。去年，共发放医患联系卡42775张，使9.8万人获得了健康体检，筛查出高血压、糖尿病等慢性病5185人，建立健康档案75682份，并对慢性病人建档和定期跟踪管理。
  同时，禄丰县探索建立起了门诊总额付费制度，将全年的新农合门诊减免资金以乡镇为单位实行包干，按照“超支自负，结余归己”的原则运作，实行县新农合管理办公室对乡村两级医疗机构门诊减免情况综合量化考核的办法，按月考核兑付。在此基础上，禄丰县还推行了住院床日付费制，进一步规范医生行为，减轻患者负担。
  “禄丰模式”让农民的参合积极性越来越高。据统计，参合农民已从2003年的28万人增加到2009年的33万人，参合率从87%上升到95.81%。过去动员农民参合，乡村干部要进村入户动员，分片包干收费，而现在是农民群众主动到收费点缴费。
  ●浙江：嘉兴整合“城乡居民合作医疗”
  为实现“全民医保”概念，地处长三角中心地带的浙江省嘉兴市，根据近年来政府财力的增强、城乡差别不断缩小的实际情况，将新型农村合作医疗改为城乡居民合作医疗保险制度，除本地户籍农民外，本地户籍中无医疗保障的城镇居民（含中小学生）、外来人口在本地就业或就学并办理居住证的无医疗保障的人员，也纳入合作医疗范围。
  嘉兴市城乡居民合作医疗的最大特色在于突出了卫生部门主管的效力。该市明确提出，不再单独另建城镇居民基本医疗保险制度，将城镇居民的基本医疗保障纳入新农合，由卫生部门主管。从而充分地发挥了卫生部门的专业优势，避免了因管理部门不同而形成利益博弈，降低了管理成本；强化了对定点医疗机构的管理和监督；提高了卫生部门对卫生资源与医疗保险资源的整合和合理利用，为群众提供了更有针对性、更有效的服务。
  据悉，截至2009年9月，嘉兴市城乡居民合作医疗保险参保率，农民达97.52%，城镇居民达87.17%，其中中小学生参保率达92.28%。全市住院补偿率达41.48%，门诊补偿率达24.03%。2010年，嘉兴市城乡居民合作医疗的人均筹资标准已经制定，各县（市、区）城乡居民统一为300元，其中个人出资120元，政府补助180元。起付线为300元，封顶线提高到住院8万元，其中大、中、小学生为12万元。
  基层医疗卫生服务
  让老百姓更放心了
  2009年，我国基层医疗卫生服务体系进一步健全。中央下达专项资金200亿元，支持986所县级医院、3549所中心卫生院、1154个社区卫生服务中心建设。城乡对口支援和“万名医师支援农村卫生工程”得到进一步加强，900所城市三级医院与2200所县级医院建立了对口支援和协作关系。实施为乡镇卫生院招聘执业医师计划，落实农村卫生人员培训任务。全国已有24个省（区、市）落实了对乡村医生的公共卫生服务补助政策，部分地方提高了补助标准。全国所有地级以上城市和93%的县级市开展了社区卫生服务工作。
  同时，加快四川、甘肃、陕西地震灾区医疗卫生系统重建工作。三省和对口支援省市认真落实任务，加快建设项目进度。截至2009年11月底，开工1531个项目，竣工760个项目，落实资金123.6亿元。灾区医疗卫生系统恢复重建总体进展顺利，项目工程质量良好，医疗卫生服务秩序井然。
  据卫生部相关部门工作人员介绍，为提高基层医疗卫生服务水平，2009年，青海、新疆等西北五省区全面落实了乡镇卫生院补助人员工资政策。安徽省按每1200农村人口补助8000元的标准，为乡村医生提供补助。北京、上海、浙江杭州、四川成都等地积极推广社区卫生服务机构收支两条线管理；江苏、山东等地开展绩效考核工作，促进基本公共卫生服务任务的落实。（下转第3版）（上接第1版）
  ●青海：让乡村医生吃饱“皇粮”
  “待遇提高了，我们工作起来更踏实也更安心了。好多跑出去做生意的乡村医生，现在都回来了。”这是青海省一位乡村医生最朴实的体会。
  乡村医生是农牧区医疗卫生服务第一线的主力军，是保护农牧民身体健康的“守门人”。为让青海省4186个卫生室、6270位在岗乡村医生获得合理的收入，保持队伍的稳定，2009年，青海省在过去农业区每村每年600元、牧业区每村每年1000元标准的基础上，将乡村医生的工作补助提高到农业区5000元、牧业区6000元，并对取得执业医师（助理）资格证书或具有中专以上学历的乡村医生每人每年再增加补助1000元。补助资金的70%由省财政承担，30%由州、县两级财政承担。据悉，青海省财政厅为此核拨了2009年度省级补助资金1737万元，各地安排补助资金744万元。
  据青海省卫生厅相关负责人介绍，该省乡村医生工作补助由基础补助、绩效补助两部分构成。基础补助占乡村医生补助的60%，绩效补助占40%。经工作绩效考核后，乡村医生工作业绩达到合格以上的绩效补助全额发放，工作业绩达到基本合格的按70％发放，考核不合格的绩效补助不予发放。基础补助部分由县级财政部门按月或季度通过国库支付中心直接支付到乡村医生的银行个人账户。绩效补助部分待县级卫生部门每季度或每年两次绩效考核结束后，由县级财政部门根据绩效考核领导小组提供的绩效考核结果，每半年或一年通过国库支付中心直接支付到乡村医生的个人账户上。

  ●山东：请省级专家守在基层患者身边

  日前，在山东省鄄城县第二医院进行的一台手术中，由于患者病情急转，生命危在旦夕。就在这时，院方紧急请来在该县人民医院进行帮扶的山东省立医院妇科专家孟金来博士为病人继续手术。最终，患者转危为安，康复出院。

  记者近日从山东省卫生厅获悉，尽管该省于2009年年初推出的“卫生强基工程”实施时间不长，但“让城乡居民获惠、基层医疗机构获利、帮扶医院获益”的三赢效果已初步呈现。

  据山东省卫生厅厅长包文辉介绍，“卫生强基工程”的主要目的是推动卫生人力向基层流动，促进全省卫生系统固本强基。该工程以卫生人才和技术帮扶为主要手段，实施省市大型医院帮扶县级医院和社区卫生机构、县级医院帮扶乡镇卫生院和社区卫生机构、乡镇卫生院帮扶村卫生室活动，每3年为一个帮扶周期。截至2009年12月，该省有2012个上级医疗机构和6764个基层医疗机构确立了定点帮扶关系。主要帮扶形式包括：帮扶医院下派专业技术人员到基层医疗机构长期驻点坐诊，直接为城乡居民提供诊疗服务；帮扶医院定期、集中到基层医疗机构开展手术，举行大型义诊活动，组织查房和病例讨论等。
  公共卫生服务均等化
  全民逐步享有
  据卫生部相关部门负责人介绍，2009年，我国基本公共卫生服务逐步均等化工作实施顺利，制订了促进基本公共卫生服务均等化工作方案和服务标准，6项国家重大公共卫生专项和9类基本公共卫生服务项目均已启动。各地制定了促进基本公共卫生服务均等化的实施意见，明确了经费渠道，细化了服务内容和要求。
  据悉，截至2009年年底，江西、上海等7个省市提前完成为8岁～15岁人群接种乙肝疫苗的工作。6个省（区）制订实施了消除燃煤型氟中毒方案，其中河南省完成了全部改炉改灶工作任务。各地制订了农村孕产妇住院分娩和育龄妇女补服叶酸实施方案，陕西等地对农村孕产妇住院分娩实施免费政策。各地认真组织实施农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查和“百万贫困白内障患者复明工程项目”。
  ●贵州：让更多孩子露出洁白的牙齿
  “牙齿白白的，笑起来好看。我喜欢露出牙齿笑！”林霞是贵州省毕节市一所小学五年级的学生，虽然还不到10岁，但她已经开始“爱美”了。
  在贵州省的一些农村，由于多年来人们习惯使用没有烟囱的敞炉灶，产煤地区的农户煮饭、煮猪食、取暖、烘烤粮食，大多用煤作燃料。当燃煤排放使空气和食物中的氟含量严重超标时，便引发了慢性氟中毒。这些患者轻则牙齿发黄发黑，重则骨头变形甚至残疾。从上世纪90年代末开始，贵州省掀起一场“炉灶革命”，通过在氟病区改良炉灶等综合措施防治氟中毒，使越来越多像林霞这样的孩子远离“氟魔”。2009年，贵州消除燃煤型氟中毒危害项目被纳入国家重大公共卫生专项，“炉灶革命”进入加速期。
  据贵州省疾控中心副主任安冬介绍，2009年，国家安排贵州省进行50万户地氟病防治炉灶改良任务，省里自筹资金安排4.6万户炉灶改良，项目任务共计54.6万户。项目资金近3亿元，其中，中央补助资金超过2亿元，省级配套资金8589万元。项目在7个市（州、地）实施。按照贵州省政府召开的全省地氟病防治工作会议要求，贵州省地氟病防治炉灶改良工作全部实行“货币直补”模式，充分体现群众的参与权、选择权和知情权。为按时保质保量完成工作任务，贵州省卫生厅采取厅领导分片包干的形式，责任到人，并实行项目进度周报上墙公示制度。同时，贵州省在小学和一些初中开设地方病课程，开展了“小手牵大手”的“微笑工程”，通过学校健康教育，让孩子们把防病知识传递给成年人。
  截至2009年12月底，贵州省共计完成炉灶改良598999户，完成计划任务数的109.71％，累计完成全省应改炉灶的67.08%。预计到2011年，炉灶改良项目将覆盖95%以上的氟病区。根据现场调查的情况，该省已有10个县达到病情控制标准，群众对项目实施普遍满意。
  ●福建：26万低保妇女享受免费“两癌”检查
  “检查费用要上百元，过去一直舍不得！”55岁的福建省闽侯县农村妇女潘秀华，前不久在镇上的卫生院免费接受了一次妇科检查。2009年6月以来，福建省26万名被纳入城乡最低生活保障的妇女陆续在该省各地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，接受了以防治乳腺癌、宫颈癌为重点的免费检查。
  与全国一样，福建省妇科病患病率呈逐年上升趋势。乳腺癌和宫颈癌发病率居高不下，调查显示，2008年分别为20.8/10万和19.0/10万。然而妇女病普查率却很低。为此，福建省委、省政府将“城乡低保妇女每两年接受一次免费妇科检查”列入2009年为民办实事项目，2600万元的检查费用由省级财政承担。省、市、县三级综合性医院和妇幼保健机构派出技术骨干参与检查工作，确诊的患者将获得治疗指导和定期随访。
  在此基础上，2009年10月，该省又启动了针对35岁～59岁农村妇女的乳腺癌、宫颈癌检查和增补叶酸预防神经管缺陷、农村孕产妇住院分娩等妇幼卫生项目工作。福建省卫生厅有关负责人表示，为保证上述重大公共卫生服务项目落到实处，该省初步建立了农村妇幼卫生的财政保障机制，要求各地安排必要的工作经费，确保项目组织、管理、培训、督导等顺利进行，让更多的农村妇女享受到政府筹资提供的公共卫生服务。