有关部门官员日前在不同场合陆续透露出的信息显示，作为基本药物制度核心文件之一的基本药物目录在大幅“瘦身”后，基本药物品种可能达到300多种。多方面人士分析认为，基本药物目录在大幅“瘦身”后，将以渐进的方式实现软着陆。

　　目录“瘦身”为软着陆打基础  

　　基本药物制度的实施，很重要的一个抓手就是基本药物目录的制定和落实。而基本药物目录的大幅“瘦身”正是为了给基本药物制度落实打基础，因为大目录执行难度很大，目录大了、全了就不是 “基本”了。

　　一位参与基本药物目录制定的人士介绍说，我国2004版基本药物目录中有2033种药品，其中西药800多种，中成药1200多种。在此基础上，有关部门组织专家初步拿出了一个有600多种药物的筛选名单，其中有包括14种中药注射剂在内的300多种中药以及320种左右的化学药品。随后通过进一步的筛选，品种减少到400种到500种，而最终的目录品种基本可能确定在300多种。“即使是在正式公布之前也可能还有微调。”这位人士说。

　　国家食品药品监督管理局有关人士表示，我国已上市的药品多达1.6万余种，并且存在同一品种上百家企业生产的状况。国内外医疗用药的经验教训告诉我们，医疗市场上的品种过多，不利于医疗机构合理用药，难以提高用药效益的总体水平。

　　而将基本药品目录品种确定在300多种，是综合考虑和权衡多方意见的结果。这位人士说，最主要的是，这300多种基本药物可以覆盖80%以上的常见病、多发病，可以实现“可持续、广覆盖”，也体现了新医改方案强调“基层、基础、基本”的原则。

　　基层先行试点确保“落地” 

　　据有关人士介绍，实现政府举办的基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物，需要“先行试点、逐步推开、3年到位”。根据规划，基本药物制度要在今年年底之前，在全国30%的由政府举办的城市社区卫生服务机构和乡镇卫生院实施。按目前全国2万多所基层医疗机构中9000多所属于政府举办来推算，30%意味着3000多所基层医疗机构将实施基本药物制度。

　　至于300多种基本药物的目录品种是否符合不同地区需求，有关部门官员解释说，在确保基础、基本、基层医疗需求的情况下，中央在制定政策时也考虑到给地方留有一定的调整空间，允许地方在省一级政府的统一指导下增加一些非目录药物进入社区和医院使用。

　　他说，一个300个品种的“小目录”可改变“一刀切”的做法，让地方拥有一定的扩展空间，从而使得基本药物制度的实施更加符合不同区域的实际需求。

　　“小目录”留出产业整合“大空间”

　　有关人士在接受记者采访时表示，300多种的基本药物“小目录”，不仅利于基本药物制度的落实，也为下一步规范、整合我国的医药产业预留了空间。

　　国家食品药品监督管理局一位人士表示，我国医药产业正处于产业升级、结构调整的剧烈变动时期，医药产业多、小、散、低的局面尚未彻底改变，规模化、集约化程度还不高，药品生产流通秩序还需要进一步规范。而我国药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，不仅是造成药价虚高的重要原因之一，更是造成药品质量安全隐患的基本原因之一。

　　而如何解决药品的生产供应保障与人民群众日益增长的健康需求不适应的矛盾，如何解决制约我国医药卫生事业发展的诸多问题，如何面对目前药品质量安全仍处于风险高发期和矛盾凸显期等问题，都是建立国家基本药物制度需要直面和解决的问题。

　　有关人士分析认为，由于基本药物实行公开招标采购、统一配送，又由国家制定零售指导价，在指导价格内，省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价。因此，规模大、品种多、实力强的大企业更有可能占据先机。

　　同时，一个小的基本药物目录对流通环节的影响亦不小。资深人士指出，一旦不能够被政府指定为合法配送商，这些流通企业将可能逐渐淡出“江湖”。而这种由政策手段引导、通过市场竞争达到优胜劣汰的局面，正是政府主管部门所希望的结果。

　　“软着陆”需要“硬管理” 

　　在采访过程中，各方人士对于确保基本药物目录“瘦身”软着陆给予了积极的评价和解读，但也不无担忧。

　　一个担忧是，允许地方增加基本药物目录以外的药物，就带来了增加多少品种合适、增加品种如何筛选等问题。如果控制不好，“瘦身”后的国家基本药物目录就会在地方再度变得臃肿。由此，基本药物“不基本”的老问题就会卷土重来。

　　因此，学者们认为，管理部门对地方增补进入目录的药物要确定一个增补数量多少的范围、品种的遴选标准以及增补药物的使用、报销等规定，以此来加强各地实际药物基本目录的监督管理。

　　另一个担忧是，基本药物目录一旦发布，其在生产、流通、使用和报销等各个环节都有不少难题需要解决。如：如何保证基本药物的报销比例高于非基本药物？如何保证医疗机构将基本药物作为首选药物？在实行零差率销售以后，如何补偿医疗服务机构的经济损失……这些问题不解决好，基本药物目录的落地、基本药物制度的实施就难以达到预期的效果。

　　学者们提出，管理部门应及时配套、推行和完善相关的政策，逐步建立、完善基本药物制度实施的绩效考核和评估机制，以便及时发现问题、及时调整政策措施。

　　一些业内人士表示，软着陆需要相关部门的“硬管理”来确保。基本药物的 “目录建设”仅仅是一个基础，而相关的“制度建设”才是基本药物制度成功实施的关键所在。 

来源:健康报