《医学全球标准》一书指出：医师临床能力培训“应当循着从一般内容到专科化内容前进” 的过程。

　　“一般内容”是指医师接受培训第一阶段必须达到的标准，此时他们的临床知识还处于感性阶段，指导老师不能只限于使他们获得一定数量的临床知识，还要培养他们的自学能力。

　　我院内分泌科编制了一本《常见病诊治手册》，内容包括：《病历书写基本规范》、《值班医师收治新病人工作内容一览表》、《胰岛素泵治疗、动态血糖监治的临床意义、适应症、注意事项、机器操作流程》及糖尿病、甲低、高血压、低钾血症等病例的病程书写规范，还有疑难病例讨论书写规范等。依据这本手册，新进科室的住院医师能在较短的时间内掌握规范诊治患者的方法。

　　拓展发展性思维

　　对处在培训第二阶段的医师，应将他们对疑难病例复杂的思维认识作为培训重点。我院采取如下措施：一是让医师带着病例上网或上图书馆查阅相关资料；二是做好每周疑难病例讨论陈述发言，提出见解；三是主任医师对危急抢救典型病例进行剖析；四是请老专家对诊断明确、治疗效果不佳的病例进行指导分析；五是对涉及多学科的疑难症开展全院大会诊。在培训中，导师既要辨别医师接受能力的个体差异，又要根据病例疑难的深浅，分别采取不同的指导方式。

　　强化训练临床技能

　　临床技能是一门技术科学，加强医师临床技能培训的目的在于强化他们的诊疗技术和操作的规范性，熟练程度和应变能力。

　　目前，我院主要应用三种住院医师临床技能培训模式：一是由临床经验丰富的副主任医师职称以上的人员，担任专项操作的指导教师，对医师进行集中辅导培训；二是住院医师跟随科室助理带教医师，随时得到一对一的操作指导；三是依据培训大纲要求，医师对自己所管辖的患者、手术、技术操作的数量做好记录和登记，然后交医院主管部门进行量化审核培训。这三种模式使住院医师能得到最直观、最简便、最快速的方法接受技能培训。

　　“度”量临床技能考试

　　考试是评价医师临床技能、衡量其能否承担医疗工作的根本依据，住院医师需要通过一系列的考试(住院医师年份水平临床技能考试分类见下表)来度量医师的临床技能。考试主要体现三个指标：一是信度，我院每年参加技能考核的医师人数达600人次，不同年限的医师用不同的量表测评，排出名次；二是效度，考试的项目是临床诊疗必须掌握的技能，对临床应用有效；三是区分度，临床技能考试要区分有无资质，我院对无执业医师资格的医师用SP（标准化）患者OCES（多站式）考试，对有资证的医师直接在临床诊疗过程中考试。

　　建立培训保障体系

　　临床能力培训的保障体系是培训工作能否顺利进行的基础 ，为此，我院采取了如下保障措施：

　　制度保障 医院制定了一系列以培养住院医师临床能力为核心的制度，如：《住院医师“三基”培训及考核方法》、《住院医师轮转培养方案》、《住院医师临床能力考评奖惩条例》、《住院医师晋升、任聘有关规定》等，力求以制度确保培训。

　　经费保障  医院每年投入800万元用于科研、教学、医师培养，住院医师导师津贴、业务讲座费用、技能培训费、考核费等的支出落到了实处。此外医院还按科室人数拨给各学科培养费，近年来，一些学科利用培养费送住院医师到各省市医疗机构及国外学习新技术；医院为住院医师设立了以病例为研究中心的院级课题，从2003~2006年住院医师共获得院级课题35项，资助经费共50万元；不少科室积极鼓励住院医师进行临床病例研究，为他们提供资料查询费，外出培训及学术交流费等；除了按医院规定范围报销外的余额部分，科室还设有学科建设专项经费再给予报销。

　　考评保障  医院建立了医师考评体系，每名住院医师都建有档案，考评内容分为精神文明、医疗质量、临床工作、教学科研四大模块。考评结果作为住院医师晋升、聘用、选拔的依据。近年来，医院已辞退4名临床技能考试不及格的住院医师，2名实行短聘。（何梦乔　 上海交通大学附属第六人民医院）