（本文作者：莆田学院附属医院财务 郑伟）
    1 提高对预算管理的认识, 邀免预算编制流于形式
    以往大家对预算管理的认识不到位, 一提到预算管理都认为是财务部门的内部行为, 没有提升为医院的全局性管理活动, 没有认识到搞好医院预算直接关系到广大职工和病人的切身利益, 造成预算管理大多流于形式, 预算执行主观随意性很大, 预算制度形同虚设。而没有预算管理的财务工作就如同没有目标的航行, 会使财务工作陷于盲目性, 无法保证医疗任务的完成。
    鉴于此, 首先有必要让医院的决策者认清搞好预算管理在医院管理中的重要作用①用来规划医院在某个计划期间的经济活动及其成果。②有利于医院总体目标的实现。③有利于相关科室确定工作目标、方向。④作为财务部门实施经济业务监控的依据。⑤评定、考核相关科室工作业绩的标准。其次, 于具体实施过程中应通过财务部门的积极宣传和推动, 在医院的上、中层管理者中树立起预算管理观念, 把这一管理理念渗透到全院各部门, 达成共识, 并把这项工作作为日常工作来做, 将收入与支出指标层层分解下达给各个临床科室, 鼓励他们拓宽服务渠道,提高医疗服务质量, 降低医疗消耗, 精打细算, 减少浪费, 使每一个部门做到工作有计划、开支有依据、考核有目标、奖罚有根据。
    2 预算编制方法应多样化, 要注重其实用性和适用性
    以往预算编制的方法较单一, 不够科学合理, 往往只凭经验, 采用基数法编制预算, 就是在历年预算的基础上加乘一个增长比率, 没有充分考虑医院的发展要求以及医疗市场的变化等因素, 显得简单粗糙, 预算支出数也只增不减, 使原来不合理的费用开支得以继续存在下去, 从而造成医院预算资金的巨大浪费, 使预算不能真实反映医院的战略目标。
    因此, 医院预算编制应遵循可靠性原则, 坚持以收定支, 量入为出, 收支平衡, 略有结余, 不搞赤字预算。以预算期可预见的各业务量水平为基础, 编制能够适应相关情况的预算收入, 没有把握的收入项目不能列入收入预算, 以避免利用这部分收入安排支出, 造成收支不平衡,我院的经验是按近三年来工作量综合考虑预算年度准备开展的新服务项目等来确定预算收入。编制预算的方法也有很多种, 如零基预算、滚动预算、弹性预算、固定预算等等, 使用什么方法编制预算对预算目标的实现有着至关重要的影响, 从而直接影响到预算管理的效果。对不同的预算编制对象可采用不同的编制方法, 主要是看该方法是否具有实用性和适用性, 例如我院对办公用品、水、电等数额相对稳定的项目按近三年实际支出的平均数的一定比例采用固定预算法编制对专用材料购置费和药品费等与业务量有关的成本费用项目采用弹性预算编制法对基建项目等预算变化较大的采用固定预算加零基预算法,既避免预算编制过于复杂, 又使预算更具有科学性和可操作性。按照保证重点, 兼顾一般的要求, 合理安排资金, 优先保证人员支出、对个人和家庭的补助支出以及医疗业务活动开展必不可少的支出, 然后根据财力情况, 进行设备更新、基础设施改造、基本建设等。
    3 定期监督、考核预算执行情况, 实行绩效考评
    为防止预算松驰化和形式化现象的发生, 我院在实施过程中建立预算执行考核制度和奖惩制度, 按照公开、公平、公正的原则每季度对预算执行情况进行定期检查, 发现预算执行出现偏差时, 及时查明原因, 通过定期预算差异分析, 及时反映医院经营过程中遇到或出现的问题, 并将情况反馈到院领导和各科室, 使医院和各科室能及时采取相应措施妥善解决, 确保医院的经营向既定的预算目标发展。同时, 预算执行情况还得与职工利益挂钩, 奖惩分明, 对完成指标的给予奖励, 没有完成指标的给予惩罚,此项措施的落实到位使管理者、职工与医院形成责、权、利相统一的责任共同体, 最大限度地调动管理者、员工的积极性和创造性, 保证医院预算目标的实现。
    4 保证预算管理的权威性, 不得随宜调整
    计划年度编制预算时应先对上一年度预算的执行情况进行全面分析研究, 通过分析, 找出差距, 揭露矛盾, 说明原因, 分清责任, 在此基础上确定整体预算后, 提交预算编制委员会进行集体审议, 对其整体可行性和应注意的问题进行综合评价, 审议通过后的预算具有一定的权威性, 一经确定一般情况下不进行调整。如遇特殊事项, 应履行相应的报批程序, 提出书面申请, 详细说明调整内容和原因, 经院长办公会研究结合总体预算完成情况后根据需要进行适当调整。年初要向职工代表大会报告医院预算执行和调整情况, 重点说明下列事项反映与职工利益密切相关的信息, 包括管理费用的构成情况, 医院管理人员工资福利和职工工资福利的发放及使用情况, 内部审计发现的问题及纠正情况等。
    5 加强助务人员的综合素质, 提高预算编制质量
    医院预算的编制是一项细致而复杂的工作, 它要求编制人员具有较高的综合素质, 不仅要熟悉自身业务, 而且需了解诊疗程序以及诊疗业务的相关知识了解国家现行的有关政策以及即将出台的政策熟悉医院计划年度的主要工作任务、整体财务运行状况和各部门执行情况熟悉财务预算的编制方法, 使之既有专业性又便于执行, 让财务管理真正落实到诊疗业务的每一具体环节。同时, 作为预算执行的监督者, 财务人员要按章办事, 不搞特殊化, 如对各科室发生的经费按预算定额数进行核销, 使经费使用人对预算执行情况一目了然, 减少对财务人员的误会, 当经费用完时, 财务人员有权拒绝报销手续以保证预算管理的严肃性。
    6 控制医疗成本, 降低医疗消耗
    实行预算管理既是医院实践科学发展观的重要体现,又是加强成本控制、建立节约型医院的举措。为了用有限的资金完成更多的工作任务, 就必须加强资金使用的计划性、合理性。根据医院的实际需要和可能拥有的资金数量, 统筹安排资金使用的数量和方向, 做到量入为咄, 尽可能最大限度地使用资金, 又不失去收入与支出间应有的制约关系, 保持了经费的收支平衡。同时, 应将成本核算的理念灌输给医院的每一个员工, 把从节约一滴水、一度电、一颗棉球中得到的利益化成实实在在的员工效益, 既开源又节流, 使医院在良性循环中不断得到发展并增加积累, 有利于医院稳定、协调地发展。
    7 抢掘医疗潜力, 提供理别服务
    在激烈的医院市场竞争中, 我院认清自身的优势, 如交通便利, 是所百年老院, 在地区医疗市场上具有良好的信誉等, 充分利用现有的技术和设备优势, 提高服务质量, 巩固医院良好形象, 吸引更多的新病源, 增加业务量达到增收目标。随着社会经济的发展, 不同的患者对医疗服务的内容、质量等提出不同的要求, 对此我院推出体检中心、家庭病床、特需病床、优质病床等差别服务, 以满足不同患者的需求, 这些个性化的服务项目短期内即成为吸引病人的亮点, 为医院增加了经济效益。
    总之, 通过预算控制, 财务管理的职能得以逐渐拓宽, 从单纯的记账、算账、报账到利用现代化管理会计的手段, 加强对医院经济活动及医疗成本的分析预测、决策、控制和监督等, 做到事前有预测, 事中有控制, 事后有分析, 从而充分发挥现代管理会计的重要作用。同时, 应该看到医院预算管理也是一项集体性的工作, 需要医院各部门之间的沟通和了解, 各部门人员的合作和支持, 才能终将为医院的可持续发展发挥更大作用。

来源：中国医院数字图书馆