（本文作者：福建南平解放军92医院 黄圣排等）
    近年来,为进一步提高军队医院质量效益及为部队服务保障能力,我们在多年经济目标责任制管理的基础上实施了全成本核算管理,使医院经济管理工作逐步走上规范化管理的轨道,明显提高了在市场经济条件下的可持续发展能力。
    1 　做　法
    1.1 　更新思想观念,强化全成本核算意识　前些年,少数医务人员的成本意识比较淡薄,往往在注重增收时忽视了支出,特别是容易忽视医院在后勤保障上的支出。医院领导为了顺利开展全成本核算工作,采取多种形式进行教育动员,强调医院实行全成本核算的重要性和必要性,更新全院人员的思想观念、强化成本意识,有效提高了人人参与全成本核算的积极性和自觉性。
    1.2 　加强组织领导,健全全成本核算制度　一是建立“三组一中心”的管理模式。领导小组由副院长、部门领导、财经负责人组成;经济信息考评小组由财经管理部门、信息科人员组成;科室经济管理小组由科主任、护士长、住院总医师等组成;财经统管中心由财务、收费处、信息科人员组成。二是制定了全成本核算的各项制度和具体执行办法。如制定核算科目、建立健全“院、科、组”三级核算制度,统一规范各部门费用核算管理办法,明确“责、权、利”关系,做到层层参与核算、人人都是经济管理者。三是对财务、经管、收费等部门进行有机整合。建立了以财经管理为中心的医院物资“统供、统管”新模式,重新定岗定责,以发挥核算管理的综合效能,打破了以往“条块分割、各自为政、重复采购、资金难控”的局面,科学规划采购、消耗、配置等各项流程,实现了人流、物流与管理机制的协调统一。
    1.3 　把住重点关口,不断降低成本消耗　(1)把住进口关。一是引入市场竞争机制,完善物资采购模式。各种印刷品、电脑耗材、水暖材料等量大易耗品实行了公开竞标、跟标和询价,实现了每笔采购效益的最大化,药品及医疗耗材等采购坚持以军队主渠道供应为主。二是建立供应保障新模式。对当地定点、定价的易耗材实行“随调随到”零库存管理,既保证了物资供应及时,又减少了资金占用和库存积压。(2) 把住出口关。严格按照核算科目,由各核算单位自行控制和医院考核小组定期考评调控相结合,对各核算单位“人、财、物”进行全面核定、合理配置。
    1.4 　建立评价体系,切实提高经济效益　建立院、科两级考评机制,分为周、月考评。科室每周对小组的各种消耗进行考评,及时发现和纠正不合理消耗,特别加强低值易耗品、卫生材料的消耗控制和欠费控制;领导小组组织财经统管中心和信息考评小组,每月在对全院的全面质量、经费管理、检查核准的基础上,对当月质量管理、成本核算、医疗效益情况进行综合分析,对各个核算单位作出客观评价,提出改进办法。在对宏观成本进行核算调控的同时,加强对微观成本的控制,实现了对医院经济活动的全面控制,特别是对医院工程建设、物资采购、招标议标等各种经济活动加强了全程审计监督。
    2 　体　会
    通过开展全成本核算,医院“人、财、物”均得到了合理调配和有效利用,既减少了冗员和浪费,又明显降低了成本消耗。连续数年人均住院费用保持稳定,医院收益率也由20%提高到25%。我们的体会主要有以下几点。
    2.1 　增强全成本管理意识是前提　医疗成本依靠每一位员工掌握控制,因此,必须在全院人员中树立医疗成本观念和降低成本意识,使其理解,加强医疗成本管理是社会主义市场经济的客观要求,是卫生经济体制改革的必然趋势,是提高医院经济效益的有效途径,从而自觉地把提高效益的重点从创收转移到节支上。
    2.2 　建立综合目标管理制度是关键　“以患者为中心”是医院经济管理的根本前提,不仅反映在不片面追求经济效益,进行合理诊断、合理用药上,而且更应体现在承担风险、追求医疗水平的全面发展与提高上。为此,我们把经济管理从单一的成本核算,即奖励=(收入- 支出) ×提成比例的常规方法中突破出来,建立了以质量评估、技术水平、科研能力及成本核算等“综合目标管理”制度,既比较全面、客观地体现劳动价值,又能真实地反映医院实际收益情况。
    2.3 　实行全成本核算是手段　实现计算机网络自动化管理,有效提高了医院全成本核算的效率。运用微机网络化管理,各科室按医嘱录入项目,设立专职审核员检查并规范收费;建立“每日清单制”,规范医患监督体制,从而杜绝了“乱收费”现象。我们充分利用军内相关网络管理功能,做到各项核算统计及时准确、数据分析客观可信,既为成本核算管理提供了便利、节省了核算时间,也使核算工作更加细致、差错率更低。
    2.4 　提高为兵服务质量是根本　医院的经济运行情况直接关系到广大官兵的切身利益。在对军队伤病员和对外有偿服务进行成本核算时,既要体现财务管理的真实性,又要调动医务人员为兵服务的积极性。我们对军队伤病员各项费用采取了“虚收实算”的核算方法,同时在《综合目标管理》中制定了为兵服务的倾斜政策,从而确保了服务的水平与质量,明显提高了为部队服务的满意率。

来源：中国医院数字图书馆