（本文作者：郑州大学第一附属医院 张振敏）
     医院财务管理是现代医院管理活动的基础, 也是现代医院经营管理的中心环节。在市场经济条件下, 医院的经营思想、经营战略和经营方式都将在深度和广度上发生变化。财务管理的好坏, 直接关系到医院的兴衰成败, 关系到医院能否适应现代化、市场化的需求。医院经济管理工作要以市场为导向。财务管理是医院经济管理工作的核心, 经济效益是医院可持续发展的基础和保障。为了全面提升财务管理的水平, 既能为社会提供优质、高效和低耗的医疗服务, 又可实现社会效益和经济效益的同步增长, 就必须对医院财务管理有所创新。医院财务管理创新是一个系统工程, 需要各方面长期不懈的努力, 需要创新的内容有很多方面, 笔者仅从以下几个方面加以思考:
    1 人力资本管理观念
     重视人的发展和管理是现代管理发展的基本趋势, 也是知识经济的客观要求。医院的每一项财务活动均由人发起、操作和控制, 其成效如何主要取决于人的智慧以及人的努力程度。目前, 部分医院财务管理制度不健全, 特别是一些中小医院更甚。会计人员政治素质不高, 知识结构不合理, 缺乏参与经营决策的意识, 不善于财务分析、评价, 没有起到领导参谋的作用, 影响了医院财务管理的进一步提高。如今已是知识经济时代, 财务管理有了创新, 财务管理的内容发生了一些变化, 人力资本成为医院重要的资本, 医院之间的竞争又是人力资源的竞争, 员工的学习和素质的提高是经营成功的关键要素和有效工具, 有效地利用、合理地开发人力资本, 充分发挥人才的主观能动性和创造性, 适应知识经济的发展需要, 对于医院具有重要的意义。近年来, 我院引入人力资本观念, 建立了一个精通法规、善于管理的财务领导班子, 对各部门财会人员实行集中管理, 引进和培养了一批高学历、高素质和高职称的人才。财务人员掌握了会计信息技术、网络技术和软件操作等一系列新的知识和技能, 具备了有关预测、决策的基本知识和方法, 建立起了人力资本价值评价体系。将人力资本的培育作为最重要的理财战略, 使医院的财务管理工作向国际化、系统化、战略化、信息化、人性化和创新化发展, 有效地激励员工发挥最大潜力, 为我院公信力和竞争力的提高迈出了坚实的步伐。
    2 风险管理观念
     医院的资金筹措、设备引进、物资采购和药品购销等无一不通过市场, 这一系列活动对财务收支都有很大的影响。市场具有的某些不确定因素就是风险。医院的财务风险主要来自负债筹资引起的风险, 这种风险不是存在于筹资活动的过程中, 而是在负债筹资之后。如果借入的资金不能产生足够的利益, 或由于资金使用效益不佳, 不能达到负债经营和提高自有资金收益率的目的同时, 要承受到期本息的偿还压力。平衡经营风险和收益, 使医院更好地创新与发展, 是财务管理亟待解决的重要问题。财务主管必须重视风险管理水平的提高, 在进行财务决策时应有效规避财务风险, 综合权衡利弊, 提高投资决策的科学性, 力求风险与收益均衡关系最优化。创新财务风险防范制度, 加强财务预算控制制度建立并实施财务风险预警机制, 增强防范风险的能力。
    3 网络信息财务管理观念
     医院信息化是增强市场竞争力的客观需要, 是实现管理创新的重要途径。网络信息管理平台成为医院财务管理的方向, 网络技术和电子商务的发展, 网上计算已经成为必然, 这一动力的发展推动了财务管理从桌面走向网络, 即从传统的桌面财务管理走向网络财务管理方式。在网络财务下, 医院可以实现财务与业务的协同, 如网上采购、网上服务、网上考勤和网上结算等等, 它既可以实现医院内部各部门的协同, 也可以实现与供应链的协同及社会部门的协同。在网络财务下, 医院可以实现远程处理, 如远程报表、远程报账、远程查账和远程审计等等。在网络财务下, 医院还可以实现在线管理, 如财务审批可以在网上进行, 财会制度可以网上在线更新, 财税法规可以在线查询, 财务管理人员可以利用网上教育系统进行知识更新等, 也可通过各种信息管理模块, 建立财务综合分析数据库, 定期向各管理部门及院长报送财务分析报告, 及时提出财务建议和备选方案, 从而实现财务信息管理的现代化、程序化、标准化、实时化、科学化、精确化和系统化。因此, 网络财务将极大地延展财务管理职能, 提高财务管理质量, 充分运用现代管理的技术与方法, 建立严密的计算机信息管理系统, 加强系统的安全控制。使现代医院财务管理达到更高的水平, 实现财务资源配置的最优化, 整合医院的财务资源,提升了财务管理的效能, 提高了医院财务管理人员的工作效率和医院的综合竞争力。
    4 竞争观念
     医疗市场的竞争日趋激烈, 市场竞争为医院带来了活力, 创造了契机, 同时, 也对医院形成了种种威胁。“物竞天择, 适者生存”。优胜劣汰的原则, 要求现代医院财务管理人员必须有强烈的竞争意识, 适应市场经济的运行规律,善于学习先进企业的财务管理方法, 借鉴国外医院的先进经验, 具有开拓性、前瞻性。要不断探讨适应社会主义市场经济体制的医院财务管理模式, 推动医院现代化的进程。使医院财务管理工作纳入科学化、规范化和法制化管理的轨道。在激烈的医疗市场竞争中趋利避害, 扬长避短, 使医院在激烈的市场竞争中站稳脚跟, 立于不败之地。
    5 资本运营管理观念
     传统的医院财务管理主要以医疗经营活动为主, 只重视收入和支出的管理, 不关心医院资本运行的质量及资本负债结构的问题; 只重视药品、材料和设备的成本变动,不关心资本价格和价值的变化。而在市场经济条件下, 医院财务管理必须关注资本运营的管理。所谓资本运营是以经济效益最大化和资本增值为根本目的, 以价值管理为特征, 通过生产要素的优化配置, 对医院的全部资产进行整合并有效经营的一种管理方式。资本运营要求医院在经济活动中要以资本保值、增值为核心, 注重资本的投入产出效率。资本运营下的财务管理, 不仅要通过医院内部资源的优化组合, 达到增值的目的, 还要利用一切融资手段,扩大利用资本份额。通过控股、参股、兼并、联合和组建医疗集团等途径实现资本的扩张, 将医院内部资源和外部资源结合起来进行优化配置, 以获得更大的资本价值增值效果。
    6 责任目标成本观念
     实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势, 也是医疗服务参与市场竞争的必然结果。财务管理目标决定着单位财务管理的基本方向, 从根本上讲, 财务管理的目标取决于单位生存和发展的目的, 这二者必须是一致的。现代医院的市场化程度越来越高, 经营性越来越强, 医院的自身生存与发展问题已成为医院管理的首要问题, 医院管理的根本目标是提供优质、高效和低耗的医疗服务, 直接目标是医院能够在市场经济条件下生存、发展和取得较高的收益。现代医院可充分借鉴企业目标成本与责任成本制度, 结合医院管理的实际, 推行具有医院特色的责任目标成本制度, 来加强和完善医疗成本管理核算和控制。
     其基本做法包括: 第一, 制定责任目标成本。按照可控性原则, 将责任单位医疗成本项目分为变动成本和固定成本后, 再分别制定目标成本, 作为职工努力的目标和衡量实际医疗成本高低的尺度, 实现医疗成本的事前控制。第二, 在医疗服务过程中将医疗成本的实际消耗与责任目标成本进行比较, 及时揭示和分析脱离责任目标成本的差异, 并迅速采取措施加以改进, 以加强医疗成本的事中控制。第三, 每月月末, 责任单位按实际工作量计算各医疗成本项目的责任目标成本, 然后, 将求得的责任目标成本与计算出来的各责任单位的实际医疗成本相比较, 揭示各医疗成本项目的差异,并分析形成差异的原因, 查明责任归属, 作为评价各责任单位业绩的依据。也为未来的医疗成本管理工作和降低医疗成本的途径指明了努力方向。真正实现医疗成本的事后控制。建立符合社会主义市场经济的财务管理体系, 对于适应医院管理的现代化、市场竞争的国际化, 发挥着财务管理的核心作用。
     财务管理工作是一项综合性的管理, 涉及到医院的外部环境和内部的各种管理, 需要我们不断地总结经验, 在实践中不断摸索, 不断创新。在日常生活中, 医院员工往往习惯于遵循前人的思维方式和处事方法, 而忽视了更为重要的创新, 总是无法取得有效的突破。而有些时候, 如果我们能打破常规, 从习惯中向前迈一小步, 就能取得事半功倍的效果。作为处于医院管理核心地位的财务管理, 无论在观念上还是管理层次上都应与时俱进, 积极应对经济全球化大趋势, 在更大范围、更高层次上参与国内外市场的竞争, 提高医院的综合实力和核心竞争力。

来源：中国医院数字图书馆