医院院长在医院管理中是举足轻重的角色，医院的战略管理是医院院长的主要职能，而建立一个灵活的运行机制，适当的管理幅度，有序的经营管理，科学的市场营销，严格的质量管理，统一的文化建设则是我国医院院长的重要工作职能。在波澜壮阔的医改大潮中，作为一院之长应如何科学管理，才能驾驭住医院这叶激流中的扁舟？在医改涉入深水区的今天，我想谈谈自己对院长岗位的体会与思考。
　　战略管理要清晰
　　在医院这个领域，由于长期的计划经济体制，加上我国医院院长多是从医学专业人员中产生，较少受过正规的管理培训，因而我国多数医院是从20世纪90年代才开始接受战略管理理论，并开始实施医院战略管理的。
　　随着市场经济的发展，“跟着感觉走”的经验管理方法越来越不能适应医院发展需求，因而关注战略管理的医院越来越多。医院战略是医院根据其外部环境及内部资源和能力，对医院的发展目标、达到目标的途径和方法进行的总体谋划。在医院战略的制定过程中，医院院长应在比较机会和威胁、优势和劣势的过程中，按照扬长避短、趋利避害的原则进行组合。
　　当前医院外部环境变化很快，一般医院战略规划定为5年左右比较合适，而且应该在实施中根据内部资源和外部环境的变化进行适当的调整。明确的医院战略，一定要让全院职工自上而下地参与讨论及实施，只有这样方能步调一致向前进，使战略规划能够落在实处。
　　运行机制要灵活
　　建立医院适应市场的、灵活的运行机制同样是十分重要的。灵活的医院运行机制激活人力资源，将为医院的发展提供巨大的活力。
　　对医院来讲，最重要的机制有三项：一是通过干部竞争上岗，建立能上能下的用人机制；二是通过职工以事定岗，以岗定编，全员聘任，建立职工能进能出的用工机制；三是实行以岗定薪，岗变薪变，绩效考核，建立待遇能高能低的分配机制。医院体制改革，与国家政策有关，但医院机制的改革，将为医院院长们提供巨大的用武之地。
　　管理幅度要适当
　　每个人的能力、体力、知识等都会有所不同，因而管理的幅度也应有所不同。有的院长管理10位以上的副职并直管人、财、物数个重要职能处室的中层干部得心应手，而有的仅管3~4位副职就心有余而力不足。一般来说，一位院长直管7~15位副职或中层干部为宜。管理幅度过大，疲于奔命，力不从心；管理幅度过小，可能人浮于事，效率低下。适当的管理幅度，与院长个人年龄、体力、能力、经历、知识密切相关。同时，从实践中看，对一所医院来说，管理层次少一些的扁平化管理架构是有效的管理模式。
　　经营管理要有序
　　建立有序的经营管理秩序，做好经济运营的各项管理工作对院长来说非常重要。我认为，医院经营管理采取与科室及个人利益挂钩的全成本核算办法最为有效。把各个科室的考核指标如工作量、工作质量、病人满意度以及医德医风等考核指标纳入核算，或者直接采取平衡计分卡的四个维度即财务指标、内部流程、客户满意度、学习和成长进行考核。
　　在经营管理的运行机制方面，采用副院长分管负责制和院长“一支笔”审批签字把关的办法；在具体运行流程中采用财务部门、审计部门签字审核制度；在大型设备购买中采用国际、国内招标；对小型设备和耗材采用议价谈判等方法；对全院财务运行采用预算决算的控制办法等。
　　市场营销要科学
　　在当前保持医院公益性的前提下，直面市场竞争日益激烈的环境，是每一位医院院长的必然选择。院长要研究医疗市场，把学科建设和医疗市场紧密结合起来，科学地实施市场营销，进而稳固占领并不断拓展自己的服务市场。医院根据自身性质分为综合医院和专科医院，根据级别又分为一二三级医院，根据类别又分为营利和非营利医院。根据医院自身的专科特点、服务优势对医疗市场进行细分，并提供相应的优质服务，进而拓展自己的医疗市场。
　　质量管理要严格
　　医疗质量是医院院长管理生涯中持续始终的工作职能。医学科学的特殊性表现在与人的生命密切相关，因而严格管理，将“严”字渗透于各个细节十分必要。在观念上，要进行“全面质量管理”。在管理程序上，注重采取“计划、执行、检查、总结”的工作步骤，以使质量管理有条不紊、规范进行。质量管理一定要求专业人员把自己摆进去，始终严格管理，使专业人员与病人感同身受。
　　在医院基础质量、环节质量和终末质量三个环节中，针对我国医院实际，基础质量管理的主要内容是医院的各项规章制度等，要完整，缺一不可；环节质量管理是全面落实基础质量管理的各项规定；而终末质量则是最终的管理结果。院长要督促各级管理者把管理的重点放在基础质量和环节质量方面，通过终末质量的各项指标考核，奖罚兑现，使管理结果封闭，从而达到持续质量改进的目的。
　　文化建设要统一
　　文化建设是一所医院可持续发展的重要内涵建设，也是院长必须持之以恒、紧抓不放的工作。医院内部在学术观念上可以百花齐放、百家争鸣，而文化建设方向应有唯一性和统一性。医院文化建设往往具有导向、凝聚、激励、约束等功能，良好的医院文化一旦形成，会成为一种独特的竞争力量。然而，我们必须明白，文化建设是一个长期的、艰巨的系统工程，有时由一代甚至几代人长期努力才能形成。作为院长，对本院文化价值的取向和建设上承担着义不容辞的责任。
　　由以上七大职能产生的具体工作可能千头万绪，错综复杂，因此，应根据层级管理，进行合理分工，由各级各类管理者去抓好落实工作。而作为院长，则必须统领全局，明确七大职能，灵活用之，方可使医院忙而不乱，全面协调可持续发展。（作者系煤炭总医院院长）